Toxicitatea necroliză epidermică: simptome, tratament

Necroliza epidermică toxică este o formă de toxicodermie și aparține grupului de dermatoze buloase. Într-o serie de cazuri severe, cu un tratament întârziat sau o traiectorie prea acută, această boală poate duce la un rezultat fatal - la 30-70% dintre pacienți (conform diferitelor date statistice).

În acest articol, vă vom prezenta simptomele și tratamentul necrolizei epidermice toxice. Aceste informații vă vor ajuta în timp să suspectați dezvoltarea acestei boli grave și periculoase și nu veți face greșeli luând o decizie în timp util cu privire la solicitarea ajutorului medical.

Necroliza epidermică toxică a fost descrisă pentru prima dată în 1956 de Dr. Lyell și a fost numită după el - "sindromul Lyell". Această boală este numită și "sindrom de piele arsă" datorită similitudinii simptomelor cu arsuri de gradul II-III sau de "pemfigus malign" datorită formării de blistere, ca și în cazul pemfigului.

Conform unor rapoarte, necroliza epidermică toxică în majoritatea cazurilor este o reacție alergică la medicament, care este similară în severitate cu șocul anafilactic. De obicei, se observă la adolescenți, copii sau tineri.

Ce este necroliza epidermică toxică?

Necroliza epidermică toxică este cea mai severă variantă de dermatită toxică, însoțită de o reacție alergică, caracterizată de apariția erupțiilor buloase pe piele și mucoase și exfolierea ulterioară a pielii. Adesea, cu sindromul Lyell, organele interne și sistemul nervos sunt implicate în procesul patologic.

Simptomele necrolizei epidermice toxice se dezvoltă rapid după câteva ore sau în decurs de 7 zile după administrarea medicamentului. În funcție de tipul de reacție alergică, poate apărea în aceste patru opțiuni:

  • o reacție alergică este declanșată de introducerea de medicamente (sulfonamide, antibiotice, medicamente antiinflamatoare anti-nesteroidiene, aspirină, medicamente anti-tuberculoză sau durere, vaccinuri sau seruri) sau combinația acestora;
  • reacția alergică este cauzată de o boală infecțioasă, de obicei provocată de grupul II de Staphylococcus aureus;
  • o reacție alergică este declanșată de o combinație de cauze - droguri și un proces infecțios;
  • O reacție alergică este cauzată de cauze inexplicabile.

La fel de important în dezvoltarea posibilă a necrolizei epidermice toxice este susceptibilitatea pacientului la apariția reacțiilor alergice. În istoria multor pacienți care se confruntă cu o astfel de boală, există dovezi de rinită alergică, astm, urticarie, febra fânului etc.

La acești pacienți, proteina din celulele pielii este combinată cu medicamentul. Este o substanță nou formată și devine un antigen care acționează asupra pielii pacientului. Ca rezultat, epiderma incepe sa respinga.

Această reacție imunologică cauzează o încălcare a reglementării defalcării proteinelor și a acumulării acestor substanțe în organism. Aceste toxine au un efect negativ asupra organelor și sistemelor. Înfrângerea organelor care elimină toxinele din organism, exacerbează sindromul de intoxicare, cauzează destabilizarea electrolitului și a echilibrului apă-sare. Astfel de schimbări în organism și pot duce la apariția morții.

simptome

Toxicitatea necroliză epidermică începe acut cu debutul unei slăbiciuni grave și o creștere nerezonabilă a temperaturii la un număr mare - 39-40 ° C. Uneori, pacientul are o durere în gât. Pe pielea feței, a trunchiului, a brațelor, a picioarelor și a membranelor mucoase (inclusiv pe organele genitale) apar pete roșii ușor umflate, de diferite dimensiuni. Ele provoacă boală, iar unele dintre ele se pot îmbina între ele.

În medie, după 12 ore pe piele care arată sănătoasă, există exfoliere a epidermei. Pe piele se formează, inițial, bule de formă neregulată și diferite dimensiuni - de la alunele până la 15 cm în diametru.

După deschiderea unor astfel de erupții pe corp sunt eroziune roșie strălucitoare de dimensiuni mari și resturi de capace de bule. În jurul ulcerațiilor apare o jantă umflată și înroșită. Din eroziunea rezultată apare secreția de exudat sero-sângeros, care duce la deshidratare.

În locurile de frecare sau stoarcere pe piele, fenomenul Nikolsky se manifestă, însoțit de exfolierea epidermei. Pe suprafețele de piele expuse în acest mod, eroziunea apare imediat și acest proces nu este însoțit de apariția de blistere.

După o perioadă scurtă de timp, întreaga piele a pacientului devine roșu aprins. El simte durere când este atins și aspectul pielii este similar cu simptomele arsurilor de gradul II-III. Atunci când încercați să atingeți pielea, există un simptom al rufelor umede, exprimat în riduri și în schimbare.

Uneori, necroliza epidermică toxică este însoțită de apariția pe corp a unui pacient cu erupții cutanate pecete, de dimensiuni reduse. La copii, boala este însoțită de dezvoltarea conjunctivitei și infecției pielii cu Staphylococcus aureus.

Cu sindromul Lyell, pacientul are defecte de sângerare dureroase pe membranele mucoase. Astfel de leziuni sunt observate nu numai pe membranele mucoase vizibile (ochii, gura, cavitatea nazală, organele genitale), dar și pe suprafața organelor interne - trahee, laringe, faringe, bronhii, stomac, intestine, vezică urinară și uretra.

Starea generală a pacientului cu necroliză epidermică toxică se deteriorează rapid și devine extrem de severă. Are următoarele simptome și sindroame:

  • dureri de cap;
  • somnolență;
  • pierderea orientării;
  • deshidratare: sete, gură uscată, transpirație redusă;
  • pierderea unghiilor și părului;
  • infecția secundară a pielii afectate.

Deshidratarea severă cauzează cheaguri de sânge și o întrerupere a funcționării tuturor organelor interne. Aceste modificări complică în mod semnificativ activitatea inimii, ficatului, plămânilor și rinichilor. Ulterior, ele conduc la o lipsă de urină și la dezvoltarea insuficienței renale.

diagnosticare

Diagnosticul necrolizei epidermice toxice se bazează pe examinarea pacientului, prin identificarea faptului de a lua medicamentul și efectuarea unei serii de teste de laborator. Semnele principale ale sindromului Lyell sunt eozinofilia și prezența imunoglobulinei E.

Pentru a evalua severitatea afecțiunii, pacientul este prescris următoarele studii:

  • numărul total de sânge;
  • coagulare;
  • analiza urinei;
  • analiză sanguină biochimică;
  • teste imunologice;
  • biopsia și examinarea histologică a probei de piele.

Pentru a identifica un medicament care a provocat dezvoltarea necrolizei epidermice toxice, pacientul efectuează teste imunologice. Celulele imunitare proliferează la medicamentul provocator introdus în proba de sânge luată.

Odată cu dezvoltarea leziunilor organelor interne, se atribuie diferite metode instrumentale de diagnosticare:

Diagnosticul diferențial al necrolizei epidermice toxice se efectuează cu următoarele dermatite:

tratament

Tratamentul pacienților cu necroliză epidermică toxică trebuie să înceapă imediat în unitatea de terapie intensivă. La efectuarea acesteia, este de dorit să se utilizeze corturi de ardere care împiedică infectarea secundară a eroziunii.

Anularea de urgență a medicamentului care a declanșat dezvoltarea unei reacții alergice severe este importantă. Dacă este necesar, acest instrument este înlocuit de altul.

Planul de tratament include medicamente pentru utilizare sistemică și externă. În plus, pacientul este prezentat procedurile de chirurgie gravitațională a sângelui, care vizează purificarea acestuia de la toxine și alergeni.

Terapia sistemică

Din primele ore de a fi în spital, hormonii glucocorticoizi sunt administrați pacienților. Prednisolon, metilprednisolon sau dexametazonă pot fi utilizate pentru aceasta. Dozajul este determinat individual și scade treptat în 5-7 zile.

Pentru a stabiliza echilibrul de apă și electroliți, următoarele soluții sunt administrate intravenos pacientului (până la 2 litri pe zi):

  • gemodez;
  • albumina și / sau plasma sanguină;
  • reopoligljukin;
  • soneria;
  • soluție de clorură de calciu 10%;
  • soluție de glucoză 5%;
  • soluție izotonică de clorură de sodiu.

Atunci când eroziunea este infectată, antibioticele sunt administrate pacientului pentru administrare orală, ținând cont de sensibilitatea microorganismului patogen la un anumit medicament. Și cu dezvoltarea hipokaliemiei - inhibitori de protează (Aprotinină) și Furosemid.

Planul de tratament, dacă este necesar, include medicamente pentru a menține funcționarea ficatului și a rinichilor, diluanților sângelui, Contrical, Trasilol și acid epsilon-aminocaproic.

Terapia locală

Pentru tratamentul eroziunii se recomandă utilizarea aerosolilor pe bază de glucocorticoizi: oxiciclosol, oxitetraciclină + hidrocortizon, etc. Leziunile sunt impregnate cu soluții apoase de coloranți anilină și dezinfectanți (soluție Castellani, acid boric). În plus, pot fi folosite diverse vorbitori, creme, unguente și geluri:

  • solkoseril;
  • unguent Betamizon + acid salicilic;
  • unguent metilprednisolon aceponat;
  • xeroform unguent.

În unele cazuri, leziunile în timpul pansamentelor dau durere marcată unui pacient cu necroliză epidermică toxică. În astfel de cazuri, se recomandă numirea anesteziei generale.

Pentru prevenirea infecțiilor secundare la vindecarea pielii, lenjeria de pat și lenjeria de corp trebuie schimbate frecvent, trebuie să se efectueze un tratament regulat cu cuarț al camerei și să se utilizeze purificatorul de aer fotocatalitic Aerolife-L.

Dacă ochii sunt afectați, se recomandă următoarele:

  • clătirea ceaiului cu acid boric (1 parte linguriță per 220 ml de ceai);
  • picături oftalmice: soluție de sulfat de zinc 0,25%, Sofradex, picături cu poliglucină, poliacrilamidă, etc;
  • picături antibacteriene (cu dezvoltarea de complicații purulente și ulcerații ale corneei).

Pentru leziunile cavității bucale se utilizează:

  • clătire cu soluții de infuzii de ierburi (mușețel, calendula, coaja de stejar), permanganat de potasiu, borax și acid boric;
  • Soluțiile apoase de coloranți de anilină sau soluție de glicerină de borax pot fi utilizate pentru tratarea focarelor.

Operația de sânge gravitațională

Metodele de curățare a sângelui substanțelor toxice pot îmbunătăți starea pacientului și, în unele cazuri, pot preveni apariția unor complicații grave. Următoarele metode de chirurgie hematopoietică gravimetrică pot fi utilizate pentru aceasta:

Numărul de sesiuni este determinat individual pentru fiecare pacient și depinde de performanța testelor de sânge.

Ce doctor să contactezi

Dacă suspectați orice boală a pielii, trebuie să vă adresați dermatologului. Cu toate acestea, cursul sindromului Lyell este adesea fulminant, prin urmare, cu o deteriorare bruscă a stării, este necesar să se numească o ambulanță. Tratamentul se efectuează în unitatea de terapie intensivă și apoi în chirurgie. Se organizează consultații suplimentare cu un cardiolog, gastroenterolog, nefrolog, pulmonolog, oftalmolog și dentist.

Specialistul Clinicii Doctorale din Moscova vorbește despre toxicodermă:

Sindromul Lyell (necroliză toxică epidermică, alergie la antibiotice)

Sindromul Lyell este o leziune toxică-alergică a pielii și a membranelor mucoase, adesea însoțită de modificări ale organelor interne și ale sistemului nervos. Sinonime: Sindromul LyeU, necroliza epidermică acută, necroliza epidermică toxică, epidermoliza acută acută acută, necroliza epidermică alergică cutanată, alergia vasculară necrotizantă cu afectarea predominantă a pielii și a membranelor mucoase.

Sindromul Lyell este o boală gravă care implică o leziune buloasă a pielii și membranelor mucoase, cu detașarea epidermei sau a unui strat de celule epiteliale, adesea cauzate de utilizarea de medicamente. Sindromul Lyell este o boală indusă de medicamente indusă de medicamente, care amenință viața pacientului, este o patologie acută viscerală acută și se caracterizează prin detașarea epidermică intensă și necroza epidermului, formând blistere și eroziuni extinse pe piele și pe membranele mucoase.

În general, nu există încă definiții clare ale sindroamelor Lyell și Stevens-Johnson. Ambele sindroame sunt cele mai severe forme ale toxicidemiei medicamentoase. Unii consideră că sindromul Lyell este cea mai gravă variantă a sindromului Stevens-Johnson, însă, potrivit altor cercetători, acestea sunt boli patogene diferite, iar sindromul Lyell este o manifestare toxică a idiosincraziei din partea celulelor epiteliale la anumite medicamente sau metaboliții lor.

Cauzele sindromului Lyell

Cauzele sindromului Lyell nu sunt pe deplin înțelese. Sindromul Lyell apare ca urmare a administrării anumitor medicamente (medicamente: sulfonamide, antibiotice, barbiturice), ceea ce duce la necroza tuturor straturilor de piele. Prin urmare, este important să ne amintim că tratamentul de sine, în special cu utilizarea unor astfel de agenți puternici ca antimicrobieni, este periculos pentru sănătate.

Patogenia sindromului Lyell este neclară. În cazurile asociate cu utilizarea de medicamente, se presupune implicarea mecanismelor alergice (tipurile III și IV ale reacțiilor alergice), în care medicamentul joacă probabil rolul de hapten, care este fixat la proteinele celulelor pielii. Unii cercetători consideră sindromul Lyell ca fiind cea mai gravă manifestare a eritemului multiform.

Aspectul petelor eritematoase pe piele și pe membranele mucoase (etapa eritematoasă), care în 2-3 zile se transformă în blistere cu pereți subțiri de formă neregulată (faza buloasă) cu tendința de a fuziona, rupându-se ușor cu eroziunea suprafețelor mari (etapa de descuamare). La înălțimea bolii, suprafața afectată seamănă cu o arsură cu apă fierbinte de grade II - III

Simptomele pozitive ale lui Nikolsky (detașarea epidermei) și Asbo-Hanzen (cu presiune asupra vezicii urinare crește dimensiunea sa datorită detașării epidermei de-a lungul periferiei vezicii urinare sub efectul presiunii crescute a conținutului acesteia)

Înfrângerea mucoasei orale, începând cu aftoasă și în curs de dezvoltare până la stomatita ulcerativă necrotică

Leziunile genitale (vaginită, balanopotită)

Hemoragic (cu trecerea la conjunctivita ulcero-necrotică) - cea mai timpurie manifestare a bolii • Simptome generale generale cu creșterea intoxicației cauzate de pierderea fluidului și a proteinei prin suprafețele erodate afectate, afectarea echilibrului apă-sare, dezvoltarea leziunilor infecțioase (adesea pneumonie, infecție secundară a pielii), sângerare din tractul gastrointestinal până la moarte.

Diagnosticul diferențial se efectuează cu sindrom pielii "ars" stafilococ. Diagnosticul necrolizei epidermice acute se stabilește pe baza anamnezei (medicație), a imaginii clinice (dezvoltarea acută a bolii, starea generală severă a pacientului, blisterele pe fondul eritemului, simptomul detașării epidermice, afectarea membranei mucoase a cavității orale, ochii, organele genitale), datele de laborator, (necroliza epidermei, formarea bulelor intra și subepidermale).

Sindromul Lyell trebuie distins de sindromul de piele inflamat. Sindromul Lyell apare în principal la adulți, este de obicei cauzat de medicamente și este asociat cu o mortalitate mai mare. Pentru diagnosticul diferențial, se efectuează biopsia punctiformă a pielii prin studiul secțiunilor înghețate: cu sindromul de piele aprins, stratul excitat al exfolierii epidermei, cu sindromul Lyell, epiderma este complet.

Simptomele sindromului Lyell

Boala începe cu o temperatură corporală ridicată la 39-40 ° C, slăbiciune severă și, uneori, dureri în gât. Blisterele apar pe piele și pe membranele mucoase. Odată cu apariția erupției cutanate, starea pacientului se deteriorează dramatic. După deschiderea blisterului de pe piele rămâne o suprafață plină de plâns. Boala poate fi însoțită de afectarea organelor interne - ficatul, rinichii și inima.

Prognosticul este nefavorabil pentru începerea tardivă a acțiunilor terapeutice active, precum și pentru aderarea unei infecții secundare. Mortalitatea poate ajunge la 30-60%.

Complicații: Blindness cu leziuni profunde ale conjunctivului. Conjunctivită și fotofobie timp de câteva luni. Portal despre sănătate www.7gy.ru

Tratamentul sindromului Lyell

Odată cu apariția simptomelor sindromului Lyell, este necesară o spitalizare urgentă a pacientului. Atribuit la eliminarea otrăvurilor (detoxifiere), gluco-corticoizi, medicamente antialergice.

Tactica de referință

- Pacienții sunt supuși spitalizării obligatorii în unitatea de terapie intensivă sau în unitatea de terapie intensivă.
- Pacienții sunt tratați ca arsuri ("cortul de arsură" este de dorit) în cele mai sterile condiții pentru a preveni infecția exogenă.
- Utilizate înainte de dezvoltarea sindromului de droguri sunt supuse anularea imediată.

Terapia de droguri

Tratament local

Blisterarea nu este recomandată. Irigarea eroziunilor cu spray-uri glucocorticoide (oxitetraciclină + hidrocortizon, oxiciclosol, etc.). Lubrifierea eroziunii prin soluții apoase de coloranți analitici; pentru eliminarea eroziunii se prescriu loțiuni cu dezinfectanți (1-2% soluție de acid boric, soluție de Castellani). Aplicați creme, vorbitori de ulei, xeroform, unguent solcoseril, unguent cu HA (betametazonă + acid salicilic, metilprednisolon aceponat). Odată cu înfrângerea mucoasei orale, sunt prezentate soluții astringente, dezinfectante: perfuzie de musetel, soluție de acid boric, borax, permanganat de potasiu pentru clătire. De asemenea, se utilizează soluții apoase de coloranți anilină, o soluție de borax în glicerină, albus de ou. Cu afectarea ochilor, se utilizează picături de zinc sau hidrocortizon.

Terapia sistemică

GK: de preferință în / în metilprednisolonă de la 0,25-0,5 g / zi până la 1 g / zi în cele mai severe cazuri în primele 5-7 zile, urmată de reducerea dozei. Terapia de detoxifiere și rehidratare. Pentru a menține echilibrul de apă, electroliți și proteine ​​- perfuzie de până la 2 litri de fluid pe zi: reopoliglucină sau hemodez, plasmă și / sau albumină, soluție izotonică de clorură de sodiu, soluție 10% de clorură de calciu, soluție Ringer. În cazul hipokaliemiei, se utilizează inhibitori de protează (aprotinină). Utilizarea sistemică a antibioticelor este prezentată în infecțiile secundare sub controlul sensibilității microflorei la acestea.

Prevenirea sindromului Lyell

Scopul medicamentelor, ținând seama de portabilitatea lor în trecut, refuzul de utilizare a cocktailurilor medicinale. Este recomandată o spitalizare imediată a pacienților cu toxodermă însoțită de simptome generale, febră și tratamentul cu glucocorticoizi în doze mari. Persoanele care au suferit sindromul Lyell, în decurs de 1-2 ani, este necesar să se limiteze punerea în aplicare a vaccinărilor preventive, expunerea la soare, utilizarea procedurilor de temperare.

Sindromul Lyell - ce este, care este pericolul unei necrolize epidermice toxice?

În ultimul deceniu, prevalența bolilor alergice a crescut semnificativ. Motivele în majoritatea cazurilor sunt asociate cu degradarea mediului. Cu toate acestea, nu putem exclude posibilitatea producerii de alergii la medicamente. Un exemplu de formă severă a unei reacții alergice este sindromul Lyell: ce este pentru o boală, cum se manifestă ea însăși - pacienții învață numai atunci când se dezvoltă.

Sindromul Lyell - ce este?

Sindromul Lyell sau, așa cum se mai numește, necroliza acută, toxică epidermică este o patologie polietiologică de natură alergică. Boala se caracterizează prin perturbarea acută, bruscă a stării generale a pacientului, a leziunilor cutanate și a membranelor mucoase. Boala aparține grupului de dermatită buloasă și a fost descris pentru prima dată în 1956 de medicul Lyell.

Imaginea clinică a sindromului este foarte asemănătoare cu arderea termică în absența completă a efectelor de temperatură asupra pielii. În timpul bolii, se formează blistere pe suprafața pielii, de aceea al doilea nume al patologiei este pemfigul malign. În aparență, formațiunile de pe piele sunt similare cu blisterele care apar atunci când o arsură este de 2 grade.

Sindromul Lyell - cauze

După ce a aflat ce este sindromul Lyell, ce este, este necesar să numim principalii factori provocatori. Pentru tratamentul corect și eficient al patologiei necesită o determinare exactă a cauzelor dezvoltării acesteia. Factorul provocator provoacă adesea imaginea clinică a bolii. În funcție de aceasta, este obișnuit să se facă distincția între 4 variante ale sindromului Lyell:

  1. Reacția organismului față de procesul infecțios. Se dezvoltă în principal la copii, caracterizată printr-un curs sever. Agentul cauzal este Staphylococcus aureus.
  2. Sindromul alergic Lyell asociat cu administrarea de medicamente se observă atunci când se utilizează un anumit grup de medicamente. Sulfonamidele, anticonvulsivantele, medicamentele antiinflamatoare, analgezicele acționează adesea ca agent provocator. Adesea, dezvoltarea reacției provoacă aportul simultan de sulfanilamidă și alte medicamente. Medicii au descris în mod repetat cazuri de dezvoltare a sindromului pentru a primi suplimente alimentare, vitamine.
  3. Sindromul idiopatic Lyell - pentru a determina cauza dezvoltării patologiei este imposibilă.
  4. Sindromul Lyell cauzat de mai mulți factori simultan: medicamente și infecții.

Cât de des apare sindromul Lyell?

Toxicitatea necroliză epidermică este al doilea nume pentru boala care este mai frecvent folosită de medici. Conform observațiilor și statisticilor disponibile, sindromul Lyell reprezintă doar 0,3% din toate cazurile de alergii la medicamente. Patologia este rară, dar în severitate se află pe locul al doilea după șocul anafilactic. Mai des, tulburarea apare la copii și tineri. În acest caz, simptomele bolii se pot dezvolta atât la câteva ore după expunerea alergenului la organism, cât și la o săptămână. Mortalitatea în dezvoltarea sindromului este de 30-70%.

Sindromul Lyell - simptome

Este important să ne amintim o astfel de patologie ca sindromul Lyell, că aceasta este o boală care are un debut acut, brusc. Pacienții observă o saltare rapidă a temperaturii la 39-40 de grade. Starea pacientului se înrăutățește cu fiecare minut. La câteva ore după creșterea temperaturii, pe pielea extremităților, a feței, a trunchiului, a membranelor mucoase ale cavității bucale apar pete eritematoase edematoase, ușor dureroase, cu diametrul variat. După un timp pot să se îmbine parțial.

În stadiul inițial, este dificil să se determine necroliza epidermică toxică, simptomele cărora sunt similare cu o infecție acută. Cu toate acestea, după aproximativ 12 ore de la apariția primelor semne ale bolii, apare imaginea clinică a exfolierii epidermei caracteristice sindromului Lyell. Drept urmare, fals, cu un perete subțire de bule neregulate formează pe suprafața corpului.

Diametrul formatiunilor individuale poate ajunge la 10-15 cm. Dupa deschiderea lor, suprafetele erozive raman pe corp, care sunt acoperite in jurul perimetrului cu resturi de strat de suprafata de spargere a bulei. Din eroziune se evidențiază exudat sero-sângeros abundent. Aceasta duce la deshidratare rapidă.

Ce arată necroliza epidermică toxică?

Medicii care au văzut sindromul Lyell (fotografia de mai jos) trăiesc, nu îl confundați niciodată cu altă patologie. Pacienții cu această boală au un aspect minunat: pielea devine roșie, dureroasă și la început seamănă cu o arsură puternică cu apă fierbinte (2-3 grade). La examinarea pacientului, se dezvăluie simptomul "spălării umede": cu o atingere ușoară pe piele, se micșorează. La copii, se pot manifesta simptome de conjunctivită, care sunt combinate cu infecția pielii cu stafilococ.

Într-o perioadă scurtă de timp, starea generală a pacienților se deteriorează și devine extrem de dificilă. Dureri de sete, transpirații reduse, gură uscată indică deshidratarea. Pacienții se plâng de dureri de cap, pierderea orientării, somnolență. Căderea părului și deteriorarea unghiilor pot să apară. Datorită îngroșării sângelui, apare o perturbare în activitatea organelor interne: ficatul, inima, plămânii și rinichii sunt afectați. Poate aderarea unei infecții secundare.

Sindromul Lyell - debutul bolii

Pemfigul malign se dezvoltă dintr-o creștere irațională a temperaturii corpului la 39-40 de grade. Starea se înrăutățește și pe piele apar mici mici roșii, indicând natura alergică a tulburării. Erupțiile cutanate nu au o localizare clară și pot apărea pe diferite părți ale corpului, membrelor, feței. După un timp, se formează blistere la fața locului.

Sindromul Lyell - opțiuni pentru

În funcție de caracteristicile imaginii clinice care însoțește sindromul Lyell (necroliză epidermică toxică), este obișnuit să se facă distincția între următoarele etape patologice ale bolii:

  • eritematoase - eritemul apare pe piele în 2-3 zile;
  • buloase - formarea de bule cu pereți subțiri, care au o predispoziție de a fuziona;
  • descuamarea - ruperea bulelor cu aspectul suprafețelor erozive extinse pe locul lor.

Sindromul Lyell - diagnostic diferențial

În stadiile incipiente ale dezvoltării, patologia prezintă caracteristici similare cu alte boli ale pielii. În acest sens, sindromul Lyell (ceea ce este - este indicat în articol) trebuie adesea diferențiat de dermatita acută, care este însoțită de apariția de blistere pe suprafața pielii:

Adesea, medicii se confruntă cu necesitatea de a identifica exact ce este observat la un pacient. Similar sindromului Lyell și Stevens-Johnson, diferența dintre care constă în trăsăturile morfologice ale erupției cutanate, localizarea sa, este dificil de diferențiat în stadiile incipiente. Cu toate acestea, cu patologia Stevens-Johnson, semnele inițiale corespund simptomelor unei infecții respiratorii. Durerea articulară, durerea de cap, frisoanele, febra ridicată indică prezența infecției.

Erupția apare numai în ziua a 4-6. În același timp, spre deosebire de sindromul Lyell, membranele mucoase ale ieșirilor naturale sunt afectate. Sindromul Stevens-Johnson se caracterizează printr-o triadă diagnostică: leziuni ale membranei mucoase a organelor genitale, cavității orale și conjunctivei ochilor. De asemenea, erupția cutanată este localizată pe suprafața posterioară a mâinilor și picioarelor. Sindromul Stevens-Johnson și sindromul Lyell sunt în mod similar, dar patologii diferite.

Sindromul Lyell - consecințe

Odată cu apariția primelor simptome de patologie, medicii încep să trateze boala. Medicii încearcă toate metodele disponibile pentru a elimina sindromul Lyell, ale cărui complicații pot fi următoarele:

  • deshidratare;
  • aderarea unei infecții bacteriene (streptococ, stafilococ).

Preocupările speciale în rândul medicilor provoacă leziuni ale pielii. Acestea sunt poarta de intrare pentru numeroase infecții, astfel încât o atenție specială este acordată tratamentului în timp util și regulat al pielii. În plus, leziunile la scară largă pot fi fatale. Acest lucru se întâmplă atunci când zona epidermei afectate se apropie de jumătate din suprafața întregii pielii.

Sindromul Lyell - tratament

Înainte de tratarea sindromului Lyell, medicii efectuează un diagnostic diferențial și determină cauza patologiei. Tratamentul se efectuează prin resuscitare, include un număr de măsuri de resuscitare. Ceea ce este important de menționat cu privire la tratamentul sindromului Lyell este că acesta este un astfel de tratament, care este însoțit de administrarea unor doze mari de corticosteroizi. După îmbunătățirea stării de bine, pacientul este transferat la consumul de medicamente sub formă de pilule.

Sindromul Lyell - Urgență

Îngrijirea de urgență pentru sindromul Lyell se desfășoară în clinică.

Resuscitarea include următoarele proceduri:

  1. Hemosorbția extra-corporală se efectuează în primele două zile de la debutul bolii. După 2-3 proceduri, apare o recuperare aproape completă. Inceputul tratamentului creste durata tratamentului.
  2. Plasmafereza - este o transfuzie cu plasmă de sânge. Promovează eliminarea toxinelor, normalizează activitatea sistemului imunitar.
  3. Terapia de rehidratare - menită să restabilească echilibrul apă-sare.

Sindromul Lyell - tratament, orientări clinice

Cu patologie cum ar fi sindromul Lyell, liniile directoare clinice depind de gradul de afectare. Pentru a elimina rapid sindromul Lyell, tratamentul de resuscitare trebuie să includă respectarea următoarelor recomandări:

  1. Utilizarea locală a aerosolilor cu corticosteroizi.
  2. Suprapunerea suprafețelor de rană ale pansamentelor cu uscare umedă, schimbarea lor obișnuită.
  3. Schimbarea lenjeriei la steril.
  4. Testarea membranelor mucoase.
  5. Anestezie locală înainte de procedură.

Sindromul Lyell - Prognoză

După ce se face diagnosticul de sindrom Lyell, medicii iau în considerare 3 posibilități ale bolii. Direct determină prognoza. Boala se poate dezvolta în una din următoarele opțiuni:

  • fulgere rapidă, super-ascuțite - se termină letal;
  • acut cu dezvoltarea complicațiilor - apare o infecție secundară bacteriană;
  • favorabil - recuperarea are loc după 10 zile.

Toxicitatea necroliză epidermică: cauze, simptome și tratament

Sindromul Lyell sau necroliza epidermică toxică este o boală rară, foarte periculoasă pentru viața pielii cauzată de o reacție alergică la anumite medicamente. Acestea includ chimioterapie, anticonvulsivante, antibiotice. Boala epidermică se caracterizează printr-un proces inflamator acut care afectează în mod negativ mucoasa orală, globulele oculare și organele genitale. În 30-60% din cazuri apare moartea.

Ce este necroliza epidermică toxică

Ce este sindromul Lyell? Aceasta este o boală care apare la pacienții din orice grup de vârstă. A fost descoperită pentru prima dată de Alan Lyell în 1956, care a descris condiția umană ca fiind "eroziune, asemănătoare cu arderea pielii". Patologia epidermică se caracterizează prin pierderi extinse ale pielii. După apariția de blistere, se poate observa o suprafață umedă a epidermei cu dimensiuni inegale.

Toxicitatea epidermică toxică este o boală periculoasă caracterizată printr-o tulburare imunologică a funcțiilor pielii. Bubble apar pe corp, care se îmbină între ele, acoperind o parte impresionantă a suprafeței sale (30% sau mai mult). Pielea se desface și se lasă, lăsând zonele roșii. Adesea, boala afectează zona din jurul ochilor, mucoasa orală, gâtul și bronhiile.

Simptomele necrolizei epidermice toxice

Tulburarea poate fi cauzată de o reacție la utilizarea medicamentelor puternice: medicamente anticonvulsivante, antiinflamatoare nesteroidiene sau unele antibiotice. Înfrângerea întregii suprafețe a epidermei este doar unul dintre semnele problemei. Alte simptome ale necrolizei epidermice toxice includ:

  • creșterea temperaturii până la 38-40 ° C;
  • gonflarea gâtului;
  • mâncărime;
  • stare de rău,
  • apariția de bule pe piele, mucoase;
  • erupție cutanată papulară;
  • leziuni genitale (vaginită, balanopotită)
  • eroziunea pielii;
  • hipotensiune arterială, tahicardie;
  • obstrucția activității normale a organelor interne (ficat, rinichi, inimă).

Cauzele sindromului Lyell

Necroliza toxică a epidermei nu este pe deplin înțeleasă, astfel încât este dificil pentru medici să răspundă la întrebarea de ce apare. Unii cercetători cred că boala Lyell este o complicație a eritemului multiform. Necroliza se manifestă uneori la pacienții cu sensibilitate la anumite medicamente (sulfonamide, antibiotice, barbiturice). Alte cauze ale sindromului Lyell sunt:

  • factori genetici;
  • infecția cu virusul micoplasmatic;
  • HIV;
  • lupus eritematos;
  • implicații ale măduvei osoase sau ale transplantului de organe.

Sindromul Lyell la copii

Copilul este mai susceptibil la medicamente care pot declanșa boala. Sensibilitatea la alergen este o altă cauză a convulsiilor. Sindromul Lyell la copiii aflați în faza inițială de dezvoltare seamănă cu gripa: creșterea temperaturii, rău, amețeli. Boala poate avea un efect negativ asupra ochilor (conjunctivită). După o săptămână, există manifestări sub formă de erupții cutanate, edem, pierderi epidermice necontrolate.

Dacă sunt detectate simptome de necroliză, nu ar trebui să căutați medicamente utile în trusa de prim ajutor. Trebuie să mergeți imediat la clinică, să efectuați un test de sânge, un test de urină, să urmați o electrocardiogramă. Pentru tratament, medicii prescriu adesea medicamente precum fenobarbitalul, oxifenbutazona și vitaminele. Părinții ar trebui să știe că tratamentul pentru boala Lyell este inacceptabil! Este recomandată spitalizarea precoce și terapia intensificată.

Diagnosticul necrolizei epidermice toxice

Femeile suferă de această boală mai des decât bărbații (la un raport de 1,5: 1). Copiii mici și pacienții cu virusul imunodeficienței (HIV) prezintă un risc crescut din cauza unui sistem imunitar slab. Pentru a crește șansele de supraviețuire, este mai bine să înceapă lupta cu sindromul Lyell încă de la început. Numai un medic poate distinge o boală de patologii similare, datorită caracteristicilor manifestării sale. Diagnosticul necrolizei epidermice toxice include:

  • histologia zonelor afectate;
  • numirea testelor imunologice;
  • biopsie cutanată;
  • testul de sânge (general, biochimic);
  • verificarea urinei.

Biochimia sângelui și testele imunologice ajută nu numai la identificarea bolii epidermice toxice, ci și la identificarea medicamentului care a provocat reacția alergică. După primirea rezultatelor, medicul trebuie să fie recomandat pentru a controla nivelul proteinei totale sau al albuminei. Pentru a identifica leziunile organelor interne, sunt prevăzute următoarele proceduri diagnostice:

  • electrocardiogramă (ECG);
  • tomografie computerizată (CT);
  • ultrasunete (cu ultrasunete);
  • imagistica prin rezonanță magnetică (IRM).

Tratamentul sindromului Lyell

Primul lucru pe care trebuie să-l faceți este să eliminați medicamentele care au provocat alergia. Dacă observați simptome de necroliză și deteriorare a sănătății, trebuie să apelați o ambulanță. Spitalizarea promptă este cheia pentru recuperare, deoarece progresia necrozei epidermale a pielii poate provoca efecte negative severe. Oprirea bolii include trei obiective principale:

  1. stabilitatea hemodinamică;
  2. eliminarea durerii;
  3. lupta adecvată împotriva necrolizei toxice.

Izolarea în timp util a pacientului într-o unitate separată de terapie intensivă îmbunătățește controlul asupra evoluției bolii epidermice. Sunt verificate:

  • rata pulsului;
  • tensiunea arterială;
  • temperatura corpului;
  • presiunea venelor centrale;
  • procentul de saturație a oxigenului / hemoglobinei;
  • posibilitatea urinării.

Tratamentul sindromului Lyell include utilizarea de sedative, antihistaminice, analgezice, vitamine. Procedura de dezintoxicare a corpului se efectuează, terapia specială este prescrisă cu ajutorul antibiogramei, cu condiția să nu existe alergie la medicamente. Bulele sunt îndepărtate și acoperite cu o protecție specială. Uneori medicii folosesc picături de ochi cu zinc pentru a ușura durerea.

Terapia de droguri

În primele 5-7 zile se efectuează tratament activ al necrolizei epidermice toxice, urmată de reducerea dozei. Se prescrie o procedură de dezintoxicare și rehidratare. Pentru a menține echilibrul apă-sare și nivelul proteinelor, pacientul este prescris să administreze până la 2 litri de fluid pe zi împreună cu albumina. Terapia medicamentoasă include următoarele medicamente împotriva necrolizei:

  • sprayuri de glucocorticoizi, unguente;
  • soluție de clorură de calciu 10%;
  • ibuprofen;
  • imunoglobuline intravenoase;
  • soneria;
  • furosemid;
  • fenobarbital;
  • soluție de glucoză 5%;
  • inhibitorii de protează (aprotinină).

profilaxie

Sindromul Lyell este o boală periculoasă care duce la consecințe negative. Acestea includ: pierderea epiteliului, vulnerabilitatea la infecții bacteriene, fungice. O formă severă de boală epidermică este însoțită de sângerări gastrointestinale, deficiență de vedere și patologie urogenitală. O pierdere semnificativă de lichid în cazul unei detașări extinse a pielii și incapacitatea de a lua alimente pe cale orală duce rapid la hipovolemie, necroză acută și șoc. Cauzele decesului pot fi sepsis și eșec multi-organ.

Pentru a îmbunătăți prognoza, trebuie să treceți un test de sânge pentru a identifica medicamentele care pot provoca alergii. Prevenirea necrolizei epidermice toxice include abandonarea acestor medicamente. De asemenea, ar trebui să limitați șederea la soare, să vă temperați corpul în orice mod posibil. Pacienții care au supraviețuit bolii Lyell ar trebui să evite să ia medicamente care cauzează complicații.

Lyell sindrom

Sindromul Lyell este o dermatită alergică, în care există o leziune buloasă a pielii și a membranelor mucoase. În plus, starea generală a unei persoane se deteriorează. Sindromul Lyell este de asemenea numit pemfigus malign sau necroliză epidermică toxică.

Cod ICD-10: L51.2. Acest sindrom se dezvoltă adesea la copii și tineri. 0,3% dintre pacienții alergici la medicamente prezintă semnele principale ale acestui sindrom.

etiologie

Cauzele sindromului Lyell sunt următoarele:

  • Utilizarea diferitelor medicamente: antiinflamatoare, antibiotice, analgezice, anticonvulsivante și multe altele. Un sindrom se dezvoltă atunci când componentele active ale mai multor medicamente se găsesc în organism sau când se utilizează o doză mare de medicament unic.
  • Patologia infecțioasă, cum ar fi Staphylococcus aureus din al doilea grup. Aceasta este o cauză comună a acestui sindrom la copii. Cursul său este extrem de nefavorabil.
  • Utilizarea medicamentelor pe fundalul bolilor infecțioase.

În unele cazuri, nu este posibil să se stabilească motivul necrolizei bruște epidermice toxice. Prin urmare, această afecțiune se numește idiopatică.

Principalul factor care influențează apariția unui astfel de sindrom se numește predispoziție genetică la alergii la anumite medicamente. Mulți pacienți au suferit deja boli asociate cu încălcarea mecanismului de neutralizare a diferitelor toxine.

Această patogenie se manifestă prin sindromul Lyell: un alergen (în acest caz, un medicament) se combină cu proteine ​​care afectează formarea celulelor pielii. Organismul ia acest compus nou pentru un antigen și începe să îl elimine. În același timp, stratul superior al pielii este distrus, precum și suprafața mucoasă, iar produsele de defalcare a proteinelor, cu alte cuvinte toxine, se acumulează în organe. Din acest motiv, activitatea organelor interne este întreruptă: rinichii încep să eșueze, echilibrul electrolitului și echilibrul de apă sunt perturbate.

simptomatologia

Sindromul Lyell care rezultă manifestă simptome aproape imediat.

În același timp, pe o perioadă de trei zile, există o creștere accentuată a acestora:

  • În primul rând, temperatura corpului crește până la 40 ° C.
  • După câteva ore, pe corp apar pete roșii eritematoase. După un timp, încep să se îmbine cu ceilalți. În exterior, seamănă cu febra stagnantă sau rujeola. Erupția începe să apară pe față și apoi se extinde pe tot corpul.
  • Edemul și senzația dureroasă a pielii și a suprafeței mucoase a întregului organism apare. La copii, sindromul Lyell se manifestă pe membrana mucoasă a ochilor.
  • Aproximativ o zi mai târziu, erupția începe să se degenească în bule cu un film subțire. Pot ajunge la cincisprezece centimetri. În interiorul acestuia formează o substanță hemoragică seroasă sau seroasă. Bubblele de descoperire este foarte ușor. În acest loc apare eroziunea cu hemoragii. Pe membranele mucoase se formează imediat o crustă.

Dacă un pacient are sindrom Lyell, apoi atinge pielea ei sănătoasă, începe să se desprindă. Sub ea, se dezvăluie o suprafață plâns constantă cu un proces inflamator. Acest fenomen este numit simptom al lui Nikolski. Într-un astfel de loc, pielea pacientului este roșie și dureroasă, la fel ca în cazul arsurii de gradul III. Unii pacienți au o erupție mică.

Pe lângă aceste simptome, există semne generale ale manifestării patologiei:

  • dureri de cap, slăbiciune, somnolență, dezorientare;
  • deshidratarea, dar pacientul se confruntă cu o sete puternică, sângele începe să se îngroaie, producția de saliva și transpirația scade;
  • unghiile și părul încep să cadă.

La primele semne care indică necroliza toxică, epidermică, este necesar să se consulte un medic.

diagnosticare

Sindromul este diagnosticat pe baza datelor obținute din colectarea anamnezelor, o examinare vizuală a pacientului și, de asemenea, pe baza rezultatelor studiilor de laborator.

Acestea includ:

  • test de sânge;
  • analiza urinei;
  • examinarea histologică a pielii exfoliate.

Medicul trebuie să determine cauza patologiei, adică să găsească alergenul. Dar există o dificultate în acest caz: necroliza epidermică acută care a apărut, se poate manifesta la numai o săptămână după utilizarea medicamentului. Pentru a stabili cauza exactă, efectuați teste imunologice.

În prima etapă a dezvoltării unui astfel de sindrom se efectuează diagnosticarea diferențiată, care va ajuta la excluderea febră de scarletă, o reacție fototoxică. În cazul în care patologia este detectată la o dată ulterioară, ar trebui excluse arsurile, eritrodermia și sindromul Stevens-Johnson. Sindromul Jones este similar cu cel al lui Lyell, dar este oarecum diferit. Inițial, suprafețele mucoase ale gurii, ochilor și organelor genitale sunt afectate și apoi pielea mâinilor și picioarelor. Erupțiile cutanate acopere doar 40% din întreaga piele. Pielea nu se exfoliază.

tratament

Trebuie remarcat faptul că tratamentul sindromului Lyell se efectuează numai în spital. Primul ajutor de urgență în sindromul Lyell diagnosticat are scopul de a opri toate medicamentele. Pacientul lor ar putea lua în ajunul primelor semne. În plus, pacientul este spălat de stomac, pune clisme, injectat medicamente diuretice și prescris o mulțime de băutură.

Tactica tratamentului ulterior este după cum urmează:

  • Utilizarea corticosteroizilor pe cale intravenoasă. În același timp, sunt prescrise doze mari. Atunci când starea unei persoane se ameliorează ușor, doza este redusă, iar primirea se face pe cale orală.
  • Sângele este curățat de substanțe nocive.
  • Sunt introduse salina, reopoliglicuciana si alte mijloace pentru a face fata deshidratarii.
  • Se aplică terapia locală. Spray-urile sunt pulverizate, rănile sunt tratate cu antiseptice, se utilizează unguente de vindecare a rănilor. Suprafața mucoasă este udată abundent cu agenți bactericizi.

De asemenea, au fost folosite medicamente care restabilesc activitatea organelor interne. În plus, se aplică: analgezice, antibiotice, diluanți sanguini, antihistaminice.

Există metode moderne de tratare a acestui sindrom. De exemplu, oxigenarea hiperbarică este adesea utilizată - procedura de saturare a corpului pacientului cu oxigen. În același timp, aceasta se realizează cu ajutorul presiunii înalte.

Posibile complicații

Această patologie se dezvoltă rapid. Starea pacientului, dacă nu oferă asistență în timp, se deteriorează rapid.

Pot apărea următoarele efecte:

  • datorită unei scăderi a imunității, reacția de protecție a organismului se înrăutățește - apare o infecție virală, bacteriană sau fungică;
  • pneumonie, edem pulmonar;
  • procesul inflamator în rinichi, care poate duce la moartea țesutului;
  • o deteriorare accentuată a vederii;
  • sângerare în stomac.

Pe lângă acestea, pot exista și alte complicații și nu mai puțin grave.

Prognoza și prevenirea

Prognosticul acestui sindrom depinde de stadiul patologiei la care sa început tratamentul complex. Dacă terapia a fost inițiată în timp util, progresia poate fi oprită în aproximativ o săptămână. După aceea, pacientul se recuperează complet.

Când patologia se dezvoltă rapid sau pacientul a intrat cu întârziere la clinică, atunci prognosticul este slab.

Trebuie remarcat faptul că prevenirea sindromului Lyell este de a folosi medicamente numai după cum este prescris de un medic.

Dacă trebuie să schimbați medicamentul, trebuie să consultați un medic. Nu puteți folosi simultan mai multe instrumente, în special mai mult de cinci.

Aceste recomandări trebuie respectate fără întârziere de cei care suferă de alergii. Dar dacă apar simptome ale acestei patologii, este necesar să nu mai luați medicamente și să consultați un medic. Trebuie să se înțeleagă că măsurile terapeutice inițiate în timp util și atitudinea atentă față de sănătatea lor sporesc semnificativ șansele unei recuperări complete și împiedică dezvoltarea complicațiilor.

Sindromul Lyell (necroliză epidermică toxică)

Sindromul Lyell (necroliză epidermică toxică, pemfigus malign) - dermatită alergică, care este însoțită de o leziune buloasă a pielii și a membranelor mucoase, precum și o încălcare semnificativă a stării generale a pacientului.

Conținutul

Acest tip de reacție alergică este considerat cel mai sever după șocul anafilactic și, în multe cazuri, duce la deces. Cel mai adesea se dezvoltă la copii și tineri. Simptomele sindromului Lyell se găsesc la 0,3% dintre pacienții care suferă de alergii la medicamente.

motive

Principalele cauze ale necrolizei epidermice toxice sunt:

  1. Medicamente - antibiotice, sulfonamide, anticonvulsivante, barbiturice, salicilate, analgezice, antiinflamatoare și alte medicamente. Boala apare atunci când o doză mare de ingredient activ al substanței intră în corp sau o combinație de substanțe active.
  2. Infecția cauzată de Staphylococcus aureus din al doilea grup sau de alt agent. Acest factor declanșează cel mai adesea sindromul Lyell la copii. Are un curs foarte nefavorabil.
  3. Combinația dintre bolile infecțioase și tratamentul anumitor medicamente.

În unele cazuri, nu este posibil să se stabilească cauza necrolizei epidermice. Această afecțiune este menționată ca fiind idiopatică.

Principala condiție prealabilă pentru dezvoltarea sindromului Lyell este considerată o predispoziție ereditară la alergii. Aproape toți pacienții din trecut au fost diagnosticați cu boli care indică o încălcare a mecanismului de neutralizare a substanțelor toxice: dermatită de contact, polinoză, eczemă, astm sau așa mai departe.

Patogenia sindromului Lyell este asociată cu combinarea unui alergen (medicament) cu proteine ​​care formează celule epidermice. Substanța nou formată este percepută de sistemul imunitar ca un antigen. Cu ajutorul limfocitelor și macrofagelor, începe să se ocupe în mod activ, distrugând stratul superior al pielii și membranelor mucoase. În paralel cu aceasta, produsele de descompunere a proteinelor se acumulează în țesuturile interne. Ca rezultat, apare intoxicația generală și apare o disfuncție gravă a tuturor organelor interne, inclusiv a rinichilor. Ca urmare, cu sindromul Lyell, echilibrul electrolitului și a apei-sare este perturbat semnificativ.

simptome

Simptomele necrolizei epidermice toxice cresc în decurs de 1-3 zile. Inițial, temperatura crește la 39-40 ° C. După câteva ore, întregul corp al pacientului este acoperit cu plasturi roșii eritematoase care se îmbină între ele, care seamănă cu o erupție cutanată cu scarlatină sau rujeolă. De regulă, procesul patologic începe cu fața și apoi se extinde spre celelalte zone.

Elementele dureroase și umflate apar nu numai pe piele, ci și pe membranele mucoase ale gurii, organele genitale, ochii (tipici pentru copii), precum și organele interne - bronhiile, esofagul, stomacul, intestinele și așa mai departe.

În 12-48 de ore, leziunile se transformă în bule plate, cu un diametru de 3 până la 15 cm. Sub pelicula lor subțire, se află conținuturi seroase sau seroase-hemoragice. Bubblele se sparg usor si in locul lor apar eroziuni cu hemoragii mici.

Cu o ușoară atingere a corpului unui pacient cu sindrom Lyell, epiderma aparent sănătoasă este exfolizată de straturi și sub ea se găsește o suprafață plâns, inflamată (simptomul lui Nikolsky). Pielea devine roșie și dureroasă, ca un grad de arsură II-III. Uneori se adaugă o erupție mare petemială mică. Pe petele mucoase petele eritematoase sunt acoperite cu cruste.

În plus față de o reacție locală pronunțată, există o serie de simptome comune:

  • dureri de cap, somnolență, letargie, dezorientarea orientării în spațiu;
  • deshidratare, care este însoțită de sete intense, o scădere a secreției salivei și transpirației și îngroșarea sângelui;
  • căderea părului și unghiile.

Sindromul Lyell se caracterizează printr-o deteriorare rapidă a stării pacientului, dacă el nu este ajutat. Astfel de complicații precum:

  • aderarea unei infecții bacteriene, fungice sau virale din cauza scăderii accentuate a protecției imune;
  • edem pulmonar, pneumonie;
  • inflamația rinichilor, moartea țesutului lor;
  • orbire datorată leziunilor conjunctive;
  • sângerare din tractul digestiv.

diagnosticare

Sindromul Lyell este diagnosticat pe baza analizei istorice, a examinării externe a pacientului și a testelor de laborator.

  • un test de sânge arată o creștere a coagulabilității, a numărului de leucocite, a bilirubinei, a ureei, a azotului și a ESR, o scădere a proteinei cu creșterea simultană a anticorpilor proteici și absența sau numărul mic de eozinofile;
  • analiza urinei - sunt detectate impuritățile din sânge și proteine;
  • histologia țesuturilor detașate - demonstrează moartea celulară.

Medicul are o sarcină importantă - să afle care alergen a început reacția. Dificultatea constă în faptul că dermatita buloasă poate să apară nu imediat după administrarea medicamentului, dar în 1-7 zile. Testele imunologice sunt efectuate pentru a afla motivele pentru care a apărut sindromul Lyell.

În stadiile incipiente, necroliza epidermică toxică este diferențiată de febră scarlată, eritem exudativ polimorf și reacții fototoxice, în stadii ulterioare, de la arsuri, eritrodermie și sindrom Stevens-Johnson.

Sindromul Stevens-Johnson și sindromul Lyell sunt cazuri severe de alergii la medicamente, dar acestea sunt condiții diferite. În cazul sindromului Stevens-Johnson, cavitatea orală, mucoasa ochilor și a organelor genitale și apoi pielea de la nivelul extremităților sunt afectate în primul rând. O erupție multimorfă acoperă până la 40% din organism. Nu se observă exfolierea epidermei.

tratament

Sindromul Lyell este tratat în unitatea de terapie intensivă în condiții sterile. Este important să protejați pacientul de alergenul care a cauzat leziunea pielii, prin urmare, în primul rând, să anulați toate medicamentele pe care o persoană le-a primit în ajunul debutului simptomelor. De asemenea, efectuați curățarea corpului prin lavaj gastric, clisme, băutură grea, diuretice.

Terapia ulterioară include următoarele domenii:

  1. Administrarea intravenoasă a corticosteroizilor în doze mari, cu îmbunătățirea situației, administrarea lor orală și reducerea cantității sunt prescrise.
  2. Homocorecția - curățarea sângelui de toxine prin utilizarea hemosorbției și / sau a schimbului de plasmă.
  3. Terapia cu infuzie - introducerea de soluție salină, reopoliglicină și alte substanțe, al căror scop este de a combate deshidratarea.
  4. Tratamentul topic este pulverizarea aerosolilor cu corticosteroizi, tratamentul eroziunilor cu antiseptice, vindecarea rănilor, irigarea membranelor mucoase cu soluții bactericide și așa mai departe.

În plus, medicamentele sunt folosite pentru a menține activitatea rinichilor, ficatului și inimii, medicamente care suprimă enzimele implicate în defalcarea țesuturilor, antibiotice (când se atașează o infecție), anticoagulante, antihistaminice, analgezice și alte medicamente.

Printre cele mai noi metode terapeutice din sindromul Lyell, oxigenarea hiperbarică, care este bine adaptată pentru oxigenul de înaltă presiune, sa recomandat bine.

perspectivă

Prognosticul pentru necroliza epidermică toxică (sindromul Lyell) depinde de stadiul inițierii terapiei complexe. Folosirea tehnicilor moderne într-un stadiu incipient permite stoparea simptomelor timp de 5-10 zile, după care vine o recuperare completă. Odată cu dezvoltarea rapidă a patologiei sau a apelului cu întârziere pentru ajutor, rata mortalității este de 30-60%.

profilaxie

Prevenirea sindromului Lyell este un medicament rezonabil:

  • Înainte de a utiliza orice medicament, consultați un medic;
  • nu pot fi tratate in acelasi timp mai mult de cinci medicamente.

Este deosebit de important să urmați aceste reguli pentru persoanele care au tendința de a alerga.