Selectarea și purtarea bretelelor "Mitchels", "Bear", "Alfa-flex" pe picioare cu picior de fund

Cu piciorul de picior, purtarea de bretele este etapa finală a turnării, la care se realizează corectarea finală a deformării piciorului. Aceste produse sunt indispensabile în tratamentul infectării cu piciorul prin metoda Ponseti.

Reguli de utilizare a ortezelor cu piciorus

Ortezele pentru picior de picior sunt aplicate după corectarea deformării piciorului cu ajutorul tencuielii și manipulărilor operative.

Reguli pentru îmbrăcămintea ortopedică:

  • purtat cel puțin 23 de ore pe zi;
  • Pentru a remedia efectul, se recomandă folosirea limitatoarelor timp de cel puțin 4 luni;
  • nu le poți împușca când copilul doarme;
  • pentru a nu se încurca într-o pătură pe timp de noapte, este mai bine să dormi într-o pungă de dormit.

Înainte de a utiliza bretele, acestea trebuie reglate corespunzător: în funcție de caracteristicile patologiei, setați distanța de la o margine a călcâiului la cealaltă, determinând corect unghiul piciorului.

Atunci când se folosesc sisteme de fixare a picioarelor în caz de picior, este recomandat ca flexia dorsală (gradul de flexie a articulației gleznei) să fie de aproximativ 10 grade. Această poziție este dată de obicei piciorului în timpul ultimului tencuit.

Poziția de flexie a piciorului atunci când se utilizează sistemele de reținere după tratamentul piciorului kosolap conform metodei tradiționale este considerată opțională.

Modul de utilizare a pantofilor pentru picior la copii în vârstă de până la 6 luni și la vârste mai mici prezintă diferențe semnificative.

Copiii mici consideră că este dificil să rămână în restricții pentru o lungă perioadă de timp, dar în primele 3-4 luni acestea trebuie să fie în ele toată ziua și noaptea. Doar după 6 luni timpul de uzură este redus la 18 ore pe zi (produsele sunt îndepărtate în timpul somnului).

Atunci când un copil începe să meargă la grădiniță, îi sunt încredințate bretele numai pentru uz casnic.

Principii pentru selectarea mărimii bretelei pentru picior

Brațul cu un picior stâng și cu alegerea corectă a dimensiunii poate forma poziția corectă a piciorului copilului în decurs de 6 luni. De obicei, pentru a determina mărimea acestora, trebuie doar să măsurați talpa copilului și să cumpărați un model de 1 cm mai mare. Cu toate acestea, cu piciorul piciorului, există și caracteristici individuale ale piciorului:

  • proeminente sau înclinate spre partea de degetul mare;
  • flexie puternică în articulația gleznei;
  • talpa larga si partea nazala ingusta.

Toate aceste caracteristici trebuie luate în considerare la măsurători.

Modelul clasic Ponseti cu clubfoot

Pe baza numerelor obținute, puteți achiziționa bretele standard Mitchels, care sunt o pereche de pantofi cu o placă de legătură solidă sau echivalentul lor intern, Bear. Suprafața lor interioară este din cauciuc moale, care reduce dimensiunea pantofului cu aproximativ 0,5-0,7 cm.

Partea exterioară și dispozitivul de fixare sunt realizate din piele naturală, în care există găuri speciale pentru ventilație.

Ortopedii sfătuiesc, de asemenea, achiziționarea bretelelor Mitschelz cu un picior de toec, deoarece autobuzul Mitchelz ajută la corectarea cazurilor de deformare chiar complexe. Ele nu comprima țesutul în timpul deformării atipice și combinate.

Dacă preferați alte modele (de exemplu "Little Bear" sau "Alpha-flex"), va trebui să măsurați separat dimensiunile anteroposterior și transversal ale tălpii pentru a alege produsul corect (nu uitați să adăugați 1 cm astfel încât nervurile să nu se strânge).

Care sunt tipurile de bretele

Producătorul intern "Cubul urs" oferă modele low-end de opriri pentru urcușuri. Aceste produse sunt pe deplin certificate și recunoscute de Ministerul Sănătății al Rusiei ca mijloc de corectare a reabilitării piciorului pentru copii la copii.

Designul pantofilor ortopedici "Bear" este un clasic: o pereche de pantofi, conectate între ele printr-o bară metalică pentru răpirea picioarelor.

Modelul "Bear" pentru a corecta jocul

Utilizarea bretelei "Bear":

  • numit după corectarea gipsului de picior;
  • durata de viață nu este mai mică de 4 luni;
  • timp de utilizare zilnic - 23 ore;
  • înainte de a purta este necesar să se ajusteze valorile unghiulare;
  • bara este ajustabilă la o lățime egală cu distanța dintre brațul umărului.

În conformitate cu modelul clasic de purtare: imediat după corectarea piciorului de club cu castron, produsele sunt atribuite pentru întreaga zi și noapte. Vizitați zilnic medicul curant pentru a monitoriza starea și pentru a evalua severitatea efectului terapeutic.

Atunci când deformarea piciorului se oprește, medicul reduce timpul de purtare al produselor la 14 ore. Dacă copilul merge în grădină, pentru a nu diferi de ceilalți copii, este mai bine să nu folosiți fixatori.

Pentru confortul cumpărătorilor, "Bear" oferă următoarele tipuri de orteze:

  • cu curele din plastic și pantofi de curea;
  • cu curele din plastic și pantofi de dantelă;
  • cu curea din metal și pantofi de dantelă;
  • cu curea din metal și pantofi cu curea.

Bretele "Mitchells" sunt un analog străin al modelului intern "Cubul urs", dar au un preț mai mare. Restul principiilor utilizării lor și rata de apariție a efectului terapeutic cu piciorul de picior nu sunt diferite de modelele "Bear". Ambele tipuri de dispozitive de fixare pot fi fixate pe scaunul auto cu ajutorul mecanismului Alfa-Flex.

Există, de asemenea, un model special de orteze ortopedice pentru tratamentul piciorului, care este adaptat pentru călătorii lungi în mașină. Brațul "Alpha-flex" poate fi atașat nu numai la o clemă similară pe scaunul auto, dar și la scaunele multor altor producători.

Cum se poartă bretele: instrucțiuni pentru părinți

Purtarea pantofilor ortopedici trebuie să fie extrem de prudentă, în special imediat după programare. Piciorul pediatric este destul de vulnerabil, așa că apar repede iritări și scuame.

Pentru a minimiza daunele cauzate de purtarea încălțămintei ortopedice, vă recomandăm să urmați recomandările:

  1. Când un copil începe să poarte încălțăminte ortopedică, ungeți picioarele cu unguent de zinc, care va împiedica iritarea pielii.
  2. Pentru a-i învăța pe bebelușul tău să poarte picior, ar trebui să transformi procesul de folosire a acestuia într-un joc interesant.
  3. Bara transversală între cizme este protejată mai bine cu un strat izolator. Spuma din cauciuc, teaca de sârmă din volan poate fi folosită ca un capac, care va proteja mobilierul și podeaua de zgârieturi.
  4. Dacă pielea devine roșie, nu utilizați soluții care conțin alcool. Roșeața pielii în majoritatea cazurilor este considerată normală. Blisterele și petele roșii din zona călcâiului pot indica o presiune puternică a încălțămintei asupra ei.
  5. Dacă ortezele sunt strânse, puteți reporni mai mult cureaua în orificiu sau puteți scoate limba din portbagaj.
  6. Nu purtați șosete cu șosete groase. Acestea conțin fire dense care vor apăsa puternic pe piele.
  7. În timpul somnului, încălțămintea ortopedică nu trebuie îndepărtată. Pentru a împiedica copilul să se confunde, pune-l într-un sac de dormit.
  8. Atunci când alegeți un scaun înalt, este necesar să alegeți dimensiunea acestuia astfel încât să nu fie necesar să scoateți pantofii în timpul fiecărei debarcări.

Amintiți-vă că pantofii pentru genunchi nu sunt tipul obișnuit de pantof, deoarece au o talpă tare. Efectul terapeutic complet al acestor orteze se realizează numai atunci când este utilizat cu o bară.

Astfel, bretele cu picior de buzunar sunt singurul tratament eficient după tencuire și utilizarea tehnicilor chirurgicale. Purtarea lor contribuie la faptul că în decurs de un an piciorul copilului va deveni complet normal.

Instrucțiuni pentru îmbrăcăminte de îmbrăcăminte Întrebări frecvente

La sfârșitul aplicării pansamentelor de gips, piciorul este în exterior în hipercorrectare, în comparație cu aspectul unui picior normal în timpul mersului. De fapt, aceasta nu este o hipercorrectare. Aceasta este o corectare completă a piciorului cu răpirea maximă. O astfel de corecție cu răpire completă ajută la evitarea recidivelor și nu duce la hipercorecție sau pronacerea piciorului.

Corectarea flexiei plantare a piciorului (equinus)
mărturie

Asigurați-vă că găsiți indicii pentru corecția echinus.

Intersecția subcutanată a tendonului lui Ahile

Planificați tenotomie la clinică.

Pregătiți familia, explicându-i esența procedurii. Uneori, un copil poate primi medicamente ușoare de calmare. (A)

Alegeți un scalpel pentru tenotomia nr. 11 sau nr. 15 sau un alt tip de scalpel, de tip oftalmic.

Tratează complet piciorul de la mijlocul piciorului la mijlocul piciorului cu un antiseptic, în timp ce asistentul ține piciorul copilului de degetele de la picioare și coapsa (figura B).

O cantitate mică de anestezic local este injectată în apropierea tendonului (figura C). Prea mult anestezic local va face palparea tendonului și procedura dificilă.

Tenotomia tendonului lui Achilles

Efectuați tenotomia (figura D) la un nivel de aproximativ 1,5 cm deasupra osului călcâiului, menținând piciorul în poziția de flexie maximă posterioară posibilă. Evitați incizia cartilajului calcaneului. Când tendonul este traversat, există un "clic". După tenotomie, în cazuri tipice, apare o suplimentare de 20-25 ° a flexiei din spate (Figura E).

Impunerea unui tencuială după tenotomie

Aplicați al cincilea castron (fig. F) pe picior, care este de 60-70 ° față de planul frontal al tibiei. Piciorul nu ar trebui să fie niciodată pătruns. Acest bandaj rămâne timp de 3 săptămâni după corectarea completă.

Îndepărtarea gipsului

După 3 săptămâni, bandajul este îndepărtat. Observați corecția obținută (figura G). Acum flexia din spate este de 30 °, deformarea este corectată și cicatricea chirurgicală este minimă. Picior pregătit pentru îmbrăcăminte.

Picior atipic
Aproximativ 2-3% din cazurile de genunchi sunt mai dificil de corectat și acest clubfoot este descris ca fiind atipic. Tratamentul cu succes al unui astfel de genunchi necesită o atenție deosebită.
studiu

Inspecția. Majoritatea picioarelor cu un picior de club atipic sunt scurte și pline (fig. A). Înclină în poziția de echinus greu, rigid și varus. Există o întindere adâncă peste călcâi și un tampon de grăsime pronunțat pe suprafața inferioară a călcâiului. Toate oasele metatarzilor sunt îndoite vizibil de planar, provocând cavus rigid și o pliantă transversală profundă de-a lungul suprafeței plantare a piciorului (Figura B). Degetul mare este mai scurt decât ceilalți și pererazbruyutsya.

Palparea. Scaphoidul este deplasat medial și tuberozitatea acestuia este în contact cu glezna mediană. Procesul anterior al calcaneului iese în fața gleznei externe și poate fi ușor confundat cu capul berbecului, care este deasupra.

Mobilitate. Articulația subtalară rigidă. Tendonul lui Ahile este foarte tensionat, lat și fibros, renăscut în a treia parte a piciorului.

Triceps. Mucusul de vițel este mic și concentrat în treimea superioară a piciorului. Cu piciorul unilateral, piciorul deformat este cu 1,5-2 cm mai scurt decât cel sănătos.
tratament

Tratamentul pentru patopul atipic necesită modificarea protocolului standard. Etapele corecției sunt următoarele.

Identificare. Evitați palparea îmbinării subtale, prindeți-o cu o mână în față și palpați gleznele cu cealaltă cu degetul mare și degetul arătător. Degetele degetului mare și degetul sunt deplasate anterior pentru a fixa capul talusului și pentru a palpa osul navicular pe una dintre fețe și procesul anterior al calcaneului pe cealaltă parte.

Mișcarea în articulația subtalară poate fi simțită atunci când piciorul este retras lent și procesul anterior al calcaneului este deplasat lateral sub capul talusului. Cu un picior de tip atipic, această mișcare a calcaneului este minimă la primul tencuit și poate să nu fie resimțită după îndepărtarea celui de-al doilea și a treilea tencuială.

Gips-carton După vatelă și tencuială pe un picior rigid, plasați degetul arătător pe partea din spate a gleznei exterioare. Și cu degetul mare al aceleiași mâini, efectuați contrapresiunea pe partea exterioară a capului talusului - dar nu pe cornul anterior proeminent al osului călcâiului. Modelați zona gleznei după ce piciorul este retras în raport cu talusul.

Abducția piciorului în prima aruncare trebuie efectuată la minimum la o supinație de 60 °. Acest lucru contribuie la dezangajarea calcaneului și a oaselor talusului, corectează pronarea piciorului din față, reduce flexiunea plantară a oaselor metatarsale, în special primul metatarsal, corectează încovoierea primului picior.

Poziția gipsului. Pentru a preveni alunecarea ghipsului, genunchiul trebuie indoit la aproximativ 120 °, iar tencuiala pe coapsa trebuie sa fie bine modelata.

Tenotomia. După corectarea flexiei plantare, dacă echinusul este încă rigid și calcaneul nu poate fi retras sub talus, tenotomia tendonului lui Achilles se efectuează sub anestezie locală. Schimbarea gipsului postoperator la fiecare 4-5 zile până la răpirea și flexia dorsală a piciorului. Fixarea piciorului în glezne și flexia dorsală cu ambii degete sunt adesea necesare (C). Evitați hiperabuctarea metatarsului.

Bracing. Pantofii standard fixează prost un picior atipic scurt și plin, care de multe ori sări, provocând frecarea pielii peste călcâi. Acest lucru duce la o încălcare a modului de îmbrăcare a bretelelor și repetarea rapidă a deformării. Pentru a îmbunătăți calitatea fixării, se realizează bretele (D), turnate dintr-un material polimeric. Acestea sunt extrem de eficiente în tratarea cazurilor atipice. Acestea constau din sandale cu trei curele din piele moale, care ține piciorul. Sandalele sunt atașate la șipcă printr-un dispozitiv din plastic. Două găuri pe toc permit părinților să vadă că călcâiul este în poziție. Aceste bretele oferă confort copilului și eliberează părinții și împiedică recidivele.

înviorător
Brățară purtătoare de protocol

Bretelele se aplică imediat după îndepărtarea ultimei plăci de tencuială, la 3 săptămâni după tenotomie. Bretele constau din pantofi cu degete deschise și o spate mare, atașat la șipcă (figura A). În cazurile în care este necesară corecția unui picior, piciorul ajustabil în braț este retras în exterior cu 60-70 ° și normal cu 30-40 ° (figura B). Cu corecția a două picioare, ambele pantofi sunt retrași la 70 °. Bara ar trebui să fie suficient de lungă pentru ca tocurile să fie lățite de umăr. O greșeală obișnuită este atribuirea unui bar prea scurt, care este incomod pentru un copil (figura C). Bara trebuie îndoită la un unghi de 5-10 ° pentru a menține picioarele în flexia din spate (figura D). Șuruburile trebuie să fixeze picioarele copilului în decursul a 3 ore de la îndepărtarea ipsosului. După aceea, bretelele sunt purtate pe copil timp de 12 ore pe timp de noapte și de la 2 la 4 ore în mijlocul zilei, astfel încât timpul total aplicat este de la 14 la 16 ore în timpul zilei. Acest mod de a rămâne în bretele persistă până la vârsta de 3-4 ani.

Există mai multe tipuri de bretele industriale. În unele modele, bara este fixată permanent la pantof. În alte pantofi pot fi dezasamblate. Unele modele vă permit să ajustați lungimea curelei, iar pentru unele este neschimbată. Cele mai multe bretele costă aproximativ 100 de dolari. În Uganda, prosthetistul Steenbeck a construit suporturi în valoare de 12 dolari (vezi p. 24). Părinții trebuie să furnizeze informații despre armături înainte de a efectua tenotomia. Astfel, au 3 săptămâni de pregătire. În Statele Unite ale Americii, bretelele Markell sunt cele mai utilizate, dar alte țări au propriile lor modificări (Figura E). Pentru a preveni scuffing și calusuri cauzate de pantofi puțin adaptate, John Mitchel a fabricat pantofi cu un talp moale, polimeric, care se potrivește perfect la picioarele copilului. Trei curele din piele moale țin piciorul pe talpa din plastic.

Pentru ce sunt bretele?

La sfârșitul turnării, piciorul este în poziția de exces de plumb (A), care este de 60 - 70 °. După tenotomie, gipsul final este lăsat timp de 3 săptămâni. Mai mult, pentru a menține piciorul în poziția atinsă, sunt necesare bretele. Această răpire a piciorului păstrează calcaneul și fruntea din față în poziția răpită și previne recăderile. Piciorul se va întoarce treptat în poziția corectă, cu 10 ° rotație exterioară. Țesuturile moi de pe suprafața mediană rămân întinse numai în cazul în care bretelele sunt utilizate după turnare. În genunchi, genunchii rămân liberi; astfel, copilul le poate dezbate pentru a întinde tendonul muschiului gastrocnemius. Răpirea picioarelor în brațe cu o ușoară îndoire a șinei (umflătura de la copil) determină îndoirea picioarelor în direcția din spate. Aceasta contribuie la întinderea mușchilor de vițel și a tendonului lui Ahile (D).

Gipsul etapizat prin metoda Ponseti, urmat de tenotomia subcutanată, permite obținerea unor rezultate excelente. Cu toate acestea, fără o atentă aderare la programul de reținere, recăderile apar în mai mult de 80% din cazuri. În schimb, recăderile din familii care urmează prescripțiile sunt de 6% (Morkuende și altele).

Alternative la bretele de deturnare

Unii chirurgi au încercat să "îmbunătățească" metoda Ponseti prin modificarea utilizării armăturilor sau prin utilizarea altor bretele. Ei au presupus că ar fi mai convenabil pentru un copil să facă fără o lamă și, prin urmare, au sugerat utilizarea doar a pantofilor cu spate rigid. O astfel de strategie de tratament este întotdeauna greșită. Bocancile singure nu dau nici un efect. Funcția lor este doar să țină picioarele pe bară.

Unele brațe nu sunt mai bune decât cizmele și, prin urmare, nu pot fi folosite pentru a preveni recidivele. Poate fi utilizată așa-numita genunchieră de genunchi, cum ar fi brațul Wheaton, care ține piciorul în poziție de răpire și rotație exterioară. Cu toate acestea, această bandă fixează genunchiul îndoit la 90 °. Această poziție determină atrofia și scurtarea mușchiului gastrocnemius și a tendonului lui Ahile, ceea ce duce la o recurență a flexiei plantare a piciorului.

Această problemă este deosebit de acută în timpul șederii în brațe. În concluzie, se poate spune că numai bretelele prescrise conform metodei Ponseti sunt acceptabile pentru tratament prin această metodă și trebuie utilizate până când copilul are vârsta de 3-4 ani.

Strategia de comunicare cu familiile privind necesitatea de a aplica bretele

Familiile care iau cel mai bine bretelele sunt aceia care citesc despre tratamentul piciorului prin metoda Ponseti pe Internet și au ales această metodă singură. Ei vin la cabinetul medicului deja familiar și motivat. Părinții cel mai puțin înțelegători sunt cei care nu cunosc nimic despre metoda Ponseti și care trebuie să fie convinși de eficacitatea acestei metode. Cea mai bună strategie pentru a asigura înțelegerea este familiarizarea părinților și încorporarea în ele a unui fel de "cultură Ponseti". Ea vă ajută să vedeți metoda de tratament Ponseti ca un stil de viață care necesită un comportament adecvat. Utilizați avantajul pe care îl obțineți de la întâlnirile reciproce care apar în timpul distribuției săptămânale a pansamentelor de gips pentru a discuta cu părinții dvs. și pentru a sublinia importanța brațelor. Spuneți-le că metoda de tratament cu Ponseti are două faze: faza inițială, când se aplică pansamente de gips și în timpul cărora medicul efectuează toată munca și faza de aplicare a bretelelor, în timpul căreia părinții efectuează toate lucrările. În ziua în care ultima turnare de tencuială este îndepărtată după tenotomie, înmânați "părintele responsabilității" părinților. În timpul briefing-ului inițial, învață părinții cum să poarte bretele. Încurajați-i să practice punerea și scoaterea bretelelor de mai multe ori în primele câteva zile și să-i îndepărteze pe timp scurt pentru a permite copiilor să se adapteze la pantofi. Învățați-i pe părinți să facă exerciții pentru genunchii copiilor (îndoiți și întinzându-se în brațe) astfel încât copilul să fie obișnuit să se miște ambele picioare în același timp. (Dacă un copil încearcă să miște un singur picior, bara îl împiedică și copilul poate fi îngrijorat). Avertizați părinților că pot exista nopți dure până când copilul se obișnuiește cu bretelele (fig. A). Programați următoarea inspecție în 10-14 zile. Scopul principal al acestei vizite va fi să verifice dacă părinții poartă corect bretele. Dacă totul este bine, programați următoarea vizită după 3 luni, când copilul poate reduce timpul petrecut în bretele.

Monitorizăm respectarea prescripțiilor de către familiile pacienților care se află în procesul de aplicare a bretelelor, numindu-le adesea între vizitele la medic. Părinții ne pot spune întotdeauna dacă întâmpină o perioadă dificilă în timpul aplicării armăturilor, astfel încât să putem lucra între întâlniri. Inițial, de exemplu, copiii pot să-și piardă încălțămintea dacă sunt strânși în mod corespunzător. Lipirea unui tampon mic pe conturul superior al interiorului călcâiului de încălțăminte poate ajuta la menținerea picioarelor blocate în pantof (fig. B).

Când trebuie să întrerupeți utilizarea bretelelor

Uneori, un copil dezvoltă valgus excesiv de călcâi și torsiune exterioară a tibiei atunci când se utilizează bretele. În astfel de cazuri, medicul trebuie să schimbe unghiul de rotație exterioară în bretele de la aproximativ 70 ° la 40 °.

Cât timp să continuăm să folosim brațele noaptea? Nu există un răspuns bazat științific la această întrebare. Picioarele "rigide" trebuie fixate până la vârsta de 4 ani, în timp ce picioarele "elastice" pot fi fixate până la 2 ani (figura C). Nu este întotdeauna ușor de determinat care picior este "elastic" și care este "rigid". Prin urmare, se recomandă ca și picioarele "elastice" să fie fixate în brațe până la 3-4 ani, cu condiția ca copilul să manifeste totuși toleranță la folosirea brațelor pe timp de noapte. Majoritatea copiilor se obisnuiesc cu bretele, iar acest lucru devine parte a stilului lor de viata. Cu toate acestea, dacă utilizarea prescrisă a bretelelor devine problematică după vârsta de 2 ani, poate fi necesar să nu mai folosiți aceștia pentru a vă asigura o odihnă bună pentru copil și părinți.

O astfel de indulgență nu este acceptabilă pentru pacienții mai tineri. Înainte de a ajunge la vârsta de 2 ani, copiii ar trebui să fie în brațe, indiferent de obstacole.

Opțiuni de oprire
Suporturile multiple sunt eficiente pentru a menține corecția și pentru a preveni recidivele.

înviorător

De când a fost îndepărtată ultima tencuială (conform metodei Ponseti sau a metodei Dobbs), sunt purtate așa-numitele bretele, care trebuie purtate timp de 23 de ore pe zi în primele trei luni. Șuruburile au permisiunea de a decola numai în timpul înotului.

După 3 luni, timpul pentru îmbrăcăminte va scădea treptat și va scădea la 12-14 ore pe zi, adică în timpul somnului de zi și de noapte. Șuruburile trebuie purtate timp de 4-5 ani, deoarece aceasta este singura modalitate eficientă de a preveni reapariția bolii. Mai mult de 50% din recăderi apar exact din cauza încălcării modului de îmbrăcăminte și a retragerii premature.

Prima dată după o schimbare a bandajelor de tencuială pe bretele, copilul poate fi capricios. Acest lucru se datorează unor disconforturi, dar în nici un caz nu puteți înlătura brațul! În decurs de 5-7 zile, adaptarea are loc și starea de spirit a copilului se îmbunătățește semnificativ. Dacă eliminați brațele în prima săptămână, va fi extrem de dificil să antrenați un copil pentru a le purta.

Bretelele se pun pe piele curată și uscată, care nu trebuie prelucrată înainte. Plasând piciorul în pantof, asigurați-vă că piciorul se află în poziția corectă în braț și fixați mai întâi cureaua mijlocie. Apoi, asigurați-vă piciorul cu restul benzilor. Asigurați-vă că călcâiul este în poziția corectă în pantof și atinge partea plantară a bretelei.

Este posibil să se reducă timpul de îmbrăcare a bretelelor numai cu permisiunea medicului curant, deoarece abordarea fiecărui copil este întotdeauna individuală și numai medicul care îl urmează poate evalua în mod adecvat când și pentru câte ore este posibil să reducă timpul petrecut în brațe.

Articole

Brace ghid de purtare pentru tratamentul Ponseti clubfoot

Purtați bretele

1. Strângerea este cea mai importantă parte a tratamentului cu Ponsett.și

• După corectarea piciorului, piciorul trebuie păstrat într-o poziție corectă pentru o anumită perioadă de timp pentru a preveni recidiva. Trebuie reținut faptul că bretelele nu corectează forma piciorului.
• Refuzul de a purta bretele sau folosirea necorespunzătoare a acestora este cea mai frecventă cauză de recidivă! Este necesar să se explice părinților.
• Trebuie să se pună bretele pe copil imediat după îndepărtarea piesei finale.

2. Protocolul de purtare a brațului

Acest protocol este recomandat copiilor cu tip de genunchi congenital tipic după corecția sa și în absența semnelor de recidivă. Pentru o abordare individuală a modului de îmbrăcare a bretelelor, mulți factori sunt importanți.

• Îmbrățișarea timpului pentru "copii mai mici" (dacă tratamentul este început înainte de începerea autoportantei)
*) Copiii care încep să poarte îmbrăcăminte de până la 9 luni:
1. Purtarea la 24 de ore
(decolare la baie) = 23 ore pe zi: 3 luni
2. Scăderea lunară a timpului în bretele
= 20-22 ore pe zi: 1 lună
= 18-20 ore pe zi: 1 lună
= 16-18 ore pe zi: 1 lună
3. În somn noaptea și în timpul zilei = 14-16 ore pe zi: câteva luni, înainte de începerea mersului independent
4. La somn de noapte = 12-14 ore pe zi: până la 4-5 ani

*) Copii care incep sa poarte bretele dupa 9 luni:
1. Cea mai mare parte a zilei = 18-20 ore pe zi: 2 luni
2. Reducerea timpului în bretele = 16 ore pe zi: 3-4 luni
3. Pentru un somn de noapte = 12-14 ore pe zi: până la 4-5 ani

• Îmbrățișarea timpului pentru "copiii în vârstă" (dacă tratamentul este început după începerea auto-mersului)
*) Copii care încep să poarte îmbrăcăminte de până la 4 ani:
1. Cea mai mare parte a zilei = 16-18 ore pe zi: 3-4 luni
2. Pentru un somn de noapte = 12-14 ore pe zi: până la 5 ani
*) Copii care încep să poarte bretele după 4 ani
1. Pentru un somn de noapte = 12-14 ore pe zi: timp de 1 an

3. Pneuri de ieșire (bretele) - acoperișuri de răpire

• În brațe, ambele pantofi trebuie fixate pe bara pentru a preveni recidivele. Orteza standard si torsul nu sunt suficiente pentru acest lucru - nu este nevoie sa incercati sa inlocuiti bretelele cu ele! Pana in prezent, multe modele de bretele sunt disponibile.

• Copiii nu trebuie să fie stimulați să stea și să stea în brațe - nu sunt concepuți pentru asta.

Plumb (sau rotație exterioară) și flexie spate
*) Piciorul clubului pe ambele părți:
- pentru "copii mai mici" (dacă tratamentul este început înainte de începerea autoportului):
ambele picioare sunt fixate la un cablu de 70 ° și o flexiune a spatelui de 10-20 °.
- pentru "copii mai mari" (dacă tratamentul este început după începerea mersului independent): ambele picioare sunt fixate cu un plumb de 40-60 ° și o flexie a spatelui de 10-20 °.

*) Picior de o parte:
- pentru copiii mai mici (dacă se începe tratamentul înainte de începerea autoportului): piciorul corectat este fixat cu un plumb de 70 ° și o flexie a spatelui de 10-20 °; un picior sănătos este fixat la un plumb de 40 ° și o flexie a spatelui de 10-20 °.
- pentru "copiii în vârstă" (dacă tratamentul este început după începerea autoportării): piciorul corectat este fixat la un plumb de 40-60 ° și o flexiune a spatelui de 10-20 °; un picior sănătos este fixat la un plumb de 40 ° și o flexie a spatelui de 10-20 °.

*) La copiii cu hipermobilitate articulațiilor, hipotonie musculară, valgus excesiv de talie exterioară și torsiune externă a oaselor piciorului: ambele picioare (kosolapaya și / sau sănătoase) sunt fixate cu un plumb de 30-40 ° și flexiune dorsală 0-15 °.

*) Picior de joc atipic: piciorul corectat este inițial fixat cu un plumb de 20-30 ° și o flexiune a spatelui de 0-15 °. Mai târziu, pe măsură ce forma piciorului se îmbunătățește, răpirea poate fi mărită la 40-50 °.

*) Clubfoot asociat cu alte boli (de exemplu, arthrogryptotic, paralytic): poziția piciorului în bretele este determinată individual în funcție de situația specifică. La copiii cu afecțiuni neuromusculare, se pot folosi suplimentar orteze standard.

Lungimea curelei: distanța dintre tocurile pantofilor din bretele ar trebui să fie aproximativ egală cu distanța dintre umeri.

4. Cum se poartă bretele

• Asigurați-vă că pielea picioarelor este curată și uscată.
Mai întâi, puneți pantoful pe un picior mai greu (cu un picior de o singură față - corectat). Ținând cu grijă piciorul în poziția flexiei spatelui, puneți mai întâi călcâiul în pantof. Apoi puneți piciorul în pantof. Mai întâi fixați cureaua interioară (mijlocă), apoi - exterioară. Dupa aceea, a doua picior.

• Asigurați-vă că călcâiul corect fixat în pantof - Pentru a face acest lucru, utilizați o gaură de control specială deasupra zonei călcâiului.

• Arătați părinților secvența de îmbrăcăminte, precum și sfătuiți-i să facă acest lucru într-un mod jucaus.

5. Cum se atribuie bretele

• Măsurați lungimea piciorului copilului și bretelele de comandă până cel târziu în ziua în care se efectuează tenotomia. În cazul în care tenotomia nu este destinată, trebuie să comandați bretele cu 3 săptămâni înainte de terminarea turnării.

• Dacă degetele picioarelor sunt îndoite peste marginea anterioară a pantofului, este necesar să se ordoneze bretele mai mari.

• Trebuie să se mențină o precizie la comandarea armăturilor. Aceasta necesită următoarele informații:
a) Piciorul unilateral sau bilateral
b) Lungimea stop exactă
c) gradul de răpire și flexia dorsală necesară pentru fiecare picior

6. Probleme care poartă bretele

Călcâiul nu este fixat în pantof și / sau piciorul alunecă din pantof (chiar dacă centurile sunt strânse):
- Poate că inflexiunea piciorului spate este insuficientă: este necesar să corectați piciorul cu ghipsuri suplimentare și, dacă este necesar, să efectuați o tenotomie repetată.
- În unele cazuri, cu un picior de club atipic, piciorul este slab deținut în bretele: este necesar să adaptați pantoful datorită căptușelilor adiționale adezive care sunt lipite din interior în zona superioară sau folosind bretele speciale.

Pe pielea piciorului apar cicatrice și blistere.
- Poate că bretelele sunt prea mari sau mici: trebuie să utilizați bretele de dimensiuni corespunzătoare sau garnituri speciale.

Copilul refuză să poarte bretele și strigăte în absența altor motive vizibile de îngrijorare.
- Acest lucru se datorează faptului că părinții copilului au eliminat deja bretelele atunci când copilul este anxios. Părinților ar trebui să li se explice responsabilitatea și nevoia de a purta în mod regulat bretele pentru a evita eșecul copilului. Interzicerea purtării de bretele este inacceptabilă.
- Dacă problemele cu comportamentul copilului în brațe apar după 2 sau mai mulți ani de purtare a acestora în timpul somnului de noapte și piciorul are o formă normală, este posibil să se oprească îmbrăcămintea, dar în același timp să se efectueze verificări cel puțin o dată la 3 luni.

Cureaua nu este atașată corect
- Informați părinții că copilul nu trebuie să se ridice în brațe. Strângeți bara în poziția corectă.

7. Verificări în timpul îmbrăcămintei
• Asigurați-vă că examinările planificate de urmărire corespund modului de purtare a armăturilor și caracteristicilor individuale ale pacientului (luând în considerare toleranța individuală, problemele de piele etc.).

• Întotdeauna avertizați părinții că ar trebui să vadă imediat un specialist dacă suferă de probleme de piele, copilul a ieșit din bretele, iar bretelele sunt necorespunzătoare și, de asemenea, în cazul unei recidive.

• După fiecare inspecție de urmărire, planificați părinții pentru următoarea inspecție. Pentru a documenta situația.

• Frecvența recomandată de verificări:
- Prima inspecție:
O săptămână după începerea uzurii. Se acordă o atenție deosebită toleranței la brațele copilului.
- A doua inspecție: după 1 lună. Copilul trebuie să se obișnuiască cu bretelele.
- A treia inspecție: după 1-3 luni, în funcție de momentul în care este planificată reducerea timpului de îmbrăcare a bretelelor.
- Examinări în primul an după terminarea tratamentului: cel puțin o dată la 3 luni. Este recomandabil să se atribuie examinări de control în conformitate cu etapele planificate de schimbare a timpului de îmbrăcare a bretelelor.
- Următoarele examinări în perioada de îmbrăcăminte: la fiecare 3-6 luni.
- Inspecții după sfârșitul perioadei de îmbrăcare a bretelelor: anual până la sfârșitul perioadei de creștere a osului.

Recidivă și tratament

După ce piciorul este complet fixat și copilul se află în stadiul de îmbrăcare a bretelelor, poate apărea o recidivă. Cu cât copilul este mai mic, cu atât riscul de recurență este mai mare. Recidiva după un copil de șase ani care a început tratamentul devreme este rară, dacă nu există patologie concomitentă.
Recunoașterea precoce a reapariției deformării și tratamentul său în timp util reprezintă cheia pentru obținerea unui rezultat bun.

1. Cauzele recidivei
Motivul pentru care a apărut inițial un picior congenital poate provoca o recidivă. Așa cum am menționat mai devreme, factorii etiologici ai piciorului pălăriei rămân eficienți pentru dezvoltarea deformării pe parcursul mai multor ani.

2. Contextul recidivelor
a) Șuruburi uzate
Refuzul de a purta armături conform protocolului duce la apariția recăderilor în mai mult de 80% din cazuri.
Modul corect de îmbrăcăminte de uzură reduce semnificativ riscul de recidivă.

b) Erori de tratare
1. Nu sa realizat răpirea adecvată a piciorului, astfel încât raportul normal în articulația ram-navicular nu a fost restabilit.
2. Nu atinge suficientă inflexiune spate a piciorului.

c) În unele cazuri, o posibilă cauză de recidivă este modificările fibroase extrem de severe ale mușchilor, fasciilor, ligamentelor și tendoanelor din spatele și mijlocul piciorului.

d) Patologie concomitentă
Recidivarea deformării este foarte probabilă în cazul unor boli cum ar fi artrogrioză, efectele herniei spinoase și alte tulburări neurologice.

3. Prevenirea recidivei
a) Conducerea piciorului la 70 ° la "copiii mici" la finalizarea corecției.

b) Purtarea de bretele conform protocolului descris mai sus.

c) Redressatsiya, gastrocnemius vergeturi.
(Se recomandă ca părinții să facă performanțe înainte de a pune brațele - întindeți mușchiul vițel timp de două minute.)

d) Este necesar să se facă exerciții cu squats, fără a rupe tocurile de pe podea, aceasta duce la întinderea mușchiului tibial posterior. Exercițiul se desfășoară timp de două minute pe zi sub supravegherea părinților.

e) Reabilitarea fizică
Pentru a îmbunătăți mișcările active ale picioarelor, este necesar să se utilizeze diferite metode de reabilitare fizică, bazate pe nivelul neurofiziologic, ceea ce va ajuta la realizarea activității fizice maxime a copilului în ansamblu.

4. Tipuri de recăderi și tratamentul acestora
a) Recurgerea deformării varus
1. Calcaneul se află într-o poziție de varus. Acest lucru este văzut clar atunci când examinați picioarele copilului din spate în timp ce stați în picioare.
tratament:
- Manipularea turnărilor de ipsos
- Bretele + Redresări + Reabilitare fizică
1. Manipulări urmate de gips (1-3 corecții de 1-2 săptămâni fiecare).

2. Bretele stricte de uzură:
a) Pentru un copil - înainte de mers pe jos: purtând, inițial, bretele 23 de ore pe zi timp de 3 luni.

b) Pentru un copil - după începerea mersului: purtând, inițial, bretele 16-18 ore pe zi timp de 2 luni.

3. În fiecare zi, trebuie să efectuați întinderea mușchiului gastrocnemius și să vă alăturați sub supravegherea părinților. Reabilitare fizică suplimentară.

b) recurența componentei ecvine a tulpinei
1. Restricționarea flexiei piciorului. Ulterior, acest lucru poate duce la varusul călcâiului, adesea la reducere, cavusul reapare rar.

2. Când este văzut din spate în timp ce mersul pe jos: călcâiul vine de pe suprafața rulmentului prea curând.
Văzut din față în timp ce mersul pe jos: partea exterioară a piciorului este încărcată.

3. Pe radiografia piciorului în proiecție laterală cu o flexie maximă a spatelui (efectuată conform indicațiilor limitate), unghiul taliei-tibial este mai mic de 90 °.
tratament:
- Manipulări + turnare din ipsos
- Posibila achilotomie repetată + manipulare + castron turnat
- Bretele + Redresări + Reabilitare fizică

1. Manipulări urmate de gips (1-3 corecții de 1-2 săptămâni fiecare).
2. Dacă este necesar, re-achilotomie, apoi un castron turnat cu o flexie maximă a spatelui timp de 3-4 săptămâni.
3. Bretele stricte de uzură:
a) Pentru un copil - înainte de mers pe jos: purtând, inițial, bretele 23 de ore pe zi timp de 3 luni.
b) Pentru un copil - după începerea mersului: purtând, inițial, bretele 16-18 ore pe zi timp de 2 luni.
4. În fiecare zi, trebuie să efectuați întinderea mușchilor gastrocnemius și a leșilor sub supravegherea părinților. Reabilitare fizică suplimentară.

* Dacă apare din nou recădere, activitățile de mai sus trebuie repetate.

* Dacă apare oa treia recidivă, poate fi necesar să transpuneți tendonul anterior al tibiei (vezi pagina următoare). Limita minimă de vârstă pentru această intervenție este de 2,5 ani. Aspectul miezului osificării osului lateral sferoidic trebuie confirmat prin radiografie.

c) Supinație dinamică (= mușchiul tibial anterior patologic)
1. Principala plângere este supinația piciorului. De obicei apare la vârsta de 2-4 ani. În acest caz, piciorul poate fi afișat pasiv în poziția valgus.
2. Când examinați un copil în timp ce mergeți în față:
supinația piciorului este observată în faza de transfer și în faza de susținere marginea exterioară a piciorului este încărcată în mod predominant.
3. Mobilitatea pasivă a piciorului (flexia plantei și a spatelui) poate varia.
tratament:
- Metoda de selecție: manipulare + castron turnat
- Metoda de selecție: Achilotomie
- * Transplantarea tendonului anterior tibial (PSPBM) + pansamente de gips
- Brace + Reabilitare fizică

1. Este posibilă efectuarea a 2-3 etape de manipulare, urmată de tencuit timp de 1-2 săptămâni pentru a obține poziția optimă a piciorului pentru SMB.
2. Este posibilă repetarea achilotomiei în ziua executării CRBD (pentru a obține o flexie a spatelui de cel puțin 10 grade).
3. Transplantul de tendon al mușchiului tibial anterior, urmat de fixarea cu o tencuială de tencuială timp de 6 săptămâni.
4. După corectare, este necesar să folosiți brațele pentru timpul somnului de noapte. Reabilitare fizică suplimentară.

Adaos: * transplantarea tendonului anterior tibial (PSPBM)

Mușchiul tibial anterior este o căptușeală puternică pentru picioare. Motivul pentru aceasta este regiunea anatomică a atașării sale pe marginea interioară a piciorului (medial în formă de pană și primul os metatarsal). Transplantarea tendonului musculaturii tibiale anterioare la osul sferic lateral duce la faptul că mușchiul încetează să îndeplinească funcția suportului arc.

Vârsta optimă a copiilor la care se desfășoară WSPM ar trebui să fie de aproximativ 3-5 ani. Limita minimă de vârstă pentru această intervenție este de 2,5 ani. radiografice trebuie să fie confirmată apariția nucleului de osificare al osului sferoidal lateral.

O descriere detaliată a operațiunii PCSPM cu fotografii poate fi găsită în materiale: Publicație globală HELP: "Clubfoot: Ponseti Management".

5. Valoarea rolului părinților
Este necesar să se explice părinților că cel mai important motiv pentru apariția unei recidive este respingerea de sine a armăturilor. Părinții trebuie să fie conștienți de responsabilitatea lor de a urma protocolul de purtare a bretelelor. Ar trebui să se consulte cu un medic în cazul în care apar dificultăți asociate cu armăturile (fixarea insuficientă a piciorului, calusurile pielii, abraziunile și rănile) imediat după detectarea lor. Acest lucru va ajuta la identificarea problemelor specifice ale pacientului și la rezolvarea lor în timp util.

Greșeli comune de evitat

1. pronație
Pronarea piciorului agravează deformarea! Crește Cavus datorită "răsucirii" reciproce a piciorului din față și mijlociu. În timpul pronării piciorului, calcaneul este blocat sub talus. Inversiunea părții medii a piciorului și a varusului calcanului este corectată datorită răpirii piciorului sub talus. Nu penetrați niciodată piciorul!

2. Rotirea exterioară a oaselor piciorului
Încercarea de a corecta reducerea piciorului datorită rotației externe a furcii gleznei este o mare greșeală. Acest lucru poate duce la o deplasare posterioară a gleznei externe, care este o deformare iatrogenică. Pentru a preveni acest lucru, în timpul răpirii piciorului, este necesar să fixați talusul în detrimentul protivoportei în secțiunea exterioară a capului.

3. Răpirea piciorului datorită presiunii pe marginea sa exterioară (în zona articulației calcaneocuboide)
Cu această eroare, îndepărtarea calcaneului din poziția varus este blocată. Piciorul este deformat în secțiunea mijlocie.

4. Insuficiența răpirii piciorului
Scopul tratamentului este corecția completă a deformărilor piciorului. Dacă nu este atins, este probabil o recidivă. "Copiii mai tineri" trebuie să atingă 70 ° de răpire, iar "copiii mai mari" - 50-60 °, altfel este posibilă o recidivă.

5. Utilizați o tencuială scurtă
Pentru a evita rotirea furcii articulației gleznei și a talusului, este necesar să se aplice bandaje de tencuială la treimea superioară a coapsei, îndoirea articulației genunchiului cu 90 ° la "copiii mai mici" și la "copiii mai mari" - cu 70 °.

6. Încercările de corectare a echinusului înainte de corectarea inversării midfoot și varus a calcaneus
Această eroare poate duce la formarea "picioarelor balansate".

7. Refuzul de a purta bretele, încălcarea protocolului de îmbrăcăminte
Cea mai frecventă greșeală care duce la recadere.


Informații pentru părinți cu privire la tratamentul pentru infectarea cu picior

Următoarele informații sunt destinate să vă ajute să înțelegeți mai bine boala copilului dumneavoastră, metodele de tratament și cât de important este să jucați în procesul de tratament. Această secțiune vă va ajuta să vă dați seama.

Notă: Încercați să discutați întotdeauna cu medicul, probleme, întrebări sau neînțelegeri cu privire la recomandările care vi se oferă, dacă le aveți.

Ce este piciorul congenital?

Copul congenital este o deformare care se formează în copilul in utero și se manifestă la naștere. Piciorul poate fi unul sau două fețe.

În timpul dezvoltării în uter, piciorul normal se deformează și devine un picior de picior. Tendoanele și ligamentele din spate și din interiorul piciorului devin strânse și tensionate. Mușchii devin mai scurți și mai mici comparativ cu norma. Drept urmare, părțile din spate și cele interioare se alătură și piciorul este înfășurat în jos și în interior. Oasele piciorului încep să se deformeze după mușchi. Piciorul se înfășoară și devine inelastic, copilul nu îl poate întoarce în poziția corectă.

Când ar trebui să încep tratamentul cu clubfoot?
• La scurt timp după naștere (

7-10 zile): Cel mai bun
• Copiii înainte de mersul pe jos: Foarte eficient.
• Plimbarea copiilor primilor ani de viață: Eficientă cu corectarea tuturor sau a majorității deformărilor. În funcție de severitate și comorbiditate, mai mulți copii adulți pot necesita intervenții chirurgicale.

Privire de ansamblu asupra tratamentului cu picior

Manipularea descrisă mai jos este o procedură obișnuită pentru copiii mici cu picior de genunchi congenital. Dacă copilul dumneavoastră este mai în vârstă sau are o comorbiditate, tratamentul poate fi oarecum diferit.

1. Manipularea și tencuirea pentru corectarea deformării

• În câteva săptămâni, piciorul este afișat treptat în poziția corectă din cauza întinderii țesuturilor, iar oasele piciorului își asumă poziția corectă.
• După fiecare manipulare, piciorul bebelușului este așezat într-o tencuială de tencuială timp de 5-7 zile pentru a ține piciorul în această poziție și pentru a întinde ligamentele scurte, capsulele și tendoanele articulate.
• Aceste proceduri se repetă de 4-6 ori. Piciorul mai greu de club necesită mai multe turnări de ipsos.

2. Manipularea, tenotomia lui Achilles și corecția gipsului


• În majoritatea cazurilor, tenotomia tendonului lui Achilles este necesară pentru o corecție completă. Această procedură se efectuează sub anestezie locală și durează doar câteva minute. Tendonul Achilles este restabilit complet și acest lucru face posibilă aducerea piciorului în spate cât este necesar.
• După procedură, gipsul este de asemenea efectuat timp de 3 săptămâni.

3. Purtați bretele pentru a ține corecția

• Când ultima castă este îndepărtată, picioarele copilului sunt așezate pe bretele, care trebuie purtate 23 de ore pe zi timp de 3 luni. Șuruburile pot fi înlăturate doar pentru înot.
• După o perioadă de 3 luni în brațe va scădea treptat. În cele din urmă, brațele vor trebui purtate numai în timpul somnului (12-14 ore pe zi) până la vârsta de 4-5 ani.
• Bretelele de uzură reprezintă o parte foarte importantă a tratamentului. În ciuda faptului că picioarele arată normal, dacă copilul se oprește să poarte bretele, aceasta va duce la revenirea deformării, adică recidiva.
După 7 ani, nu există aproape nicio reapariție.

4. Reabilitarea fizică

• Diferitele tipuri de exerciții pot ajuta la menținerea corecției și pot contribui la dezvoltarea normală a copilului.
• Întinderea sau alte exerciții prezentate de medic pot fi efectuate de către părinți.

Pentru a obține cele mai bune rezultate din tratament, toate recomandările ar trebui să fie efectuate fără îndoială.

Recomandări și sfaturi în timpul distribuției

De fiecare dată când schimbați un ghips, aduceți ceva pentru copilul dvs. de la mâncare sau băutură, cum ar fi o sticlă sau jucăria lui preferată, pentru ai distrage atenția în timpul turnării.

1. După prima casting
Copilul dumneavoastră se poate simți inconfortabil. Pansamentele pentru tencuială au o greutate considerabilă pentru uscarea completă.
• Rolați un mic cilindru din prosop și puneți-l sub genunchi până când gipsul este uscat.
• Distrageți copilul jucând, cântând, hrănindu-vă sau altceva ce îi place.
• După câteva ore, copilul poate fi luat și transportat într-o castă.
• În curând, când tencuiala se usucă, permiteți copilului să facă tot ce iubește de obicei. Nu vă faceți griji cu privire la deteriorarea și contaminarea pansamentelor de gips, ele sunt destul de puternice. Pe vreme umedă, asigurați-vă că tencuiala este complet uscată și fermă înainte de a permite copilului să se târască.
• Când bebelușul dormește, răsuciți întotdeauna rolele din prosop și puneți-l sub genunchi pentru a reduce presiunea pe tocuri.

2. Copii rămași în cast
• Pastrati ipsosul curat. Nu folosiți niciodată apă pentru a curăța gipsul, doar ștergeți murdăria.
• În condiții de temperatură scăzută, puteți purta șosete din gips uscate pe partea superioară pentru a menține gipsul curat și pentru a vă păstra degetele de la îngheț.
• Folosiți scutece pentru a înfășura picioarele copilului, tencuiala nu trebuie să fie murdară. • Nu puteți să vă scăldați un copil când se află într-o castă.
• Pentru a păstra copilul curat:
1. Împrăștiați bebelușul pe un prosop sau o foaie.
2. Umezește-ți mâinile și săpunul.
3. Împrăștiați bebelușul cu mâinile săpun.
4. Spălați ușor săpunul cu un șervețel, dar tencuiala nu trebuie să se ude.
5. Uscați copilul cu un prosop și o rochie.
Verificați regulat picioarele copilului.
Verificați picioarele copilului de mai multe ori pe zi pentru a vă asigura că acestea sunt de culoare normală și caldă. Acest lucru se face prin împingerea degetelor copilului și observând că degetul este umplut cu sânge. Dacă circulația sângelui în picior este bună, degetele devin albe când este apăsată, apoi devin rapid roz.
Adresați-vă medicului dumneavoastră dacă:
- Culoarea degetelor nu devine normală.
- Degetele umflate.
- Degetele sunt alb, violet sau albastru.
- Pielea de pe marginea castronului devine foarte roșu, iritat, cu frecare și răni.
- Ghipsul este prea strâns.
- Bandajul de ghips crăpat.
- Ghipsul este foarte umed.
- Te simți un miros neplăcut care emană de sub tencuială.
- Nu vedeți degetele (bandaj alunecat) - contactați imediat medicul.

Recomandări și sfaturi atunci când purtați acolade

După ce a fost eliminată ultima castă, se pun brățări. Este nevoie de câteva zile pentru ca un copil să se obișnuiască cu ei, de obicei 5-7. Disconfortul apare după îndepărtarea turnărilor obișnuite de tencuială și, de asemenea, din cauza incapacității de a muta fiecare picior separat.

Nu scoateți niciodată bretele ca răspuns la un bebeluș plâns - este nevoie de timp pentru a vă obișnuiți.

Primele zile sunt importante pentru adaptarea ulterioară a copilului la bretele. Dacă scoateți bretelele în primele zile, copilul își va da seama că prin plâns el se poate desprinde de arcușuri și asta vă va crea multe probleme legate de purtarea lor.

Ar trebui să știți că eșecul de a utiliza brațele în poziția corectă pentru timpul necesar este principalul motiv pentru revenirea deformării!

Întinderea ar trebui să fie o parte normală și de zi cu zi a rutinei zilnice a copilului.

1. Cum să purtați brațe
• Asigurați-vă că pielea este curată și complet uscată înainte de a pune brațele.
• Nu utilizați niciodată lichide care conțin alcool pentru a trata zonele roșii ale pielii, ceea ce va agrava problema.
• Puneți primul pantof pe un picior mai complex. Scoateți ușor piciorul în spate și apoi puneți mai întâi călcâiul în pantof. Țineți piciorul în poziția corectă. Mai întâi, fixați cureaua de mijloc, apoi fixați celelalte curele de pe portbagaj. Purtați și un al doilea pantof.
• Asigurați-vă că călcâiul este corect în pantof. Utilizați găuri speciale în pantof pentru a vă asigura că călcâiul este în poziția corectă. Ar trebui să vezi că călcâiul se află pe suprafața unică a pantofului printr-o gaură specială.
• Trebuie să vă ajutați copilul să se obișnuiască cu brațele. Joaca-te cu el, antrenandu-l sa se mute ambele picioare in bretele.

2. Îmbrăcăminte de uzură 23 ore pe zi timp de 3 luni
• Îndepărtați lentilele pentru timpul de înot, dar nu mai mult de 1 oră pe zi.

3. Reducerea timpului în brațe pentru somnul de noapte la 4-5 ani
• Schimbați timpul de îmbrăcare a bretelelor de la 23 de ore pe zi la timpul somnului de noapte numai cu permisiunea medicului curant.
• Nu permiteți copilului să stea în brațe.
• Executați exerciții de întindere a țesuturilor, conform recomandărilor medicului dumneavoastră.
• Purtați pantofi confortabili în timpul mersului pe jos.
• Nu uitați de controale regulate, chiar dacă totul merge bine. Verificați întotdeauna brațele!
• Copilul dumneavoastră trebuie să schimbe pantofii pe braț numai atunci când degetele de la picior sunt complet în afara marginilor tălpii.
• Nu întrerupeți niciodată utilizarea bretelelor înainte ca medicul să le fi permis.

4. Probleme obișnuite
• Dacă piciorul bebelușului scade din braț, verificați dacă curelele de pe pantofi sunt suficient de strânse. Dacă nu puteți face față faptului că picioarele alunecă din pantofi, consultați un medic.
• Dacă copilul este adesea îngrijorat, asigurați-vă că nu există scuame și blistere pe tocuri, dacă există, consultați un medic.
• Dacă un copil își scoate încălțămintea:
a) Puneți șosetele peste bocanci. Este posibil să nu-l oprească, dar va face mult mai greu să scoți pantoful.
b) Continuați să purtați brațe!
• Dacă observați că deformarea piciorului reapare, consultați un medic cât mai curând posibil. Nu așteptați altă consultare.
• Dacă bretelele sunt rupte, adresați-vă medicului dumneavoastră. Este necesar să comandați niște bretele.