Fracturile calcaneului. Fracturi intra-articulare. Tulburarea de rupere a procesului anterior-lateral al calcaneului cu afectarea fațadei articulare a articulației calcaneocuboide-vydovydny, pagina 6

1 - un fragment extraarticular al tuberculului calcaneal;

2 - un fragment extra-articular al peretelui exterior al calcaneului;

3-articular, portant, partea laterală a fatetei posterioare a calcaneului;

4 - medial fragment articular care transportă încărcătura, care include o porțiune a fațetei posterioară a calcaneului și procesul sustentakulyarnogo (sustentaculum tali Ossis calcanei);

5 - fragmentul anterior-lateral care poartă sarcina, care include o parte din fațeta articulației calcaneocuboide;

6 - partea mediană a procesului anterior al calcaneului, care este un fragment al aspectului articulației calcaneocuboide și poartă sarcina.

În principiu, toate fragmentele osoase formate din calcaneu formează două tipuri principale de fracturi (Figura 18, Figura 19), care sunt vizualizate pe radiografia piciorului lateral lateral (lateral) sub forma unui așa numit. "Yazykopodobnogo" și "depresie Centrală" (Essex-Lopresti P, 1952).

Fig. 16. Mecanismul deteriorării intraarticulare a calcaneului drept. (a) vedere laterală; (b) vedere de sus; (vd) vedere din spate. Sub acțiunea greutății corporale și energiei traumatice (săgeată albă), osul căldurii se rupe între osul talusului și planul de sprijin (săgeata neagră), formând linia primară a fracturii (c).

Această linie începe în punctul de impact al talusului la nivelul unghiului Gissane și continuă prin suprafața articulară a fatetei posterioare a spatelui subtalar și medial. Continuarea acțiunii forțelor de părtinire pe călcâi duce la o deplasare și mai mare a fragmentelor și o creștere a numărului lor, o scădere a înălțimii calcaneului și extinderea acestuia (g).

Fig. 17. Continuarea acțiunii forțelor distructive asupra osului călcâiului duce cel mai adesea la apariția liniilor secundare de fractură cu formarea a șase fragmente osoase principale (vedere superioară, osul tocului drept).

1 - median care poartă sarcină de greutate, procedeul anterior fragment calcaneu care cuprinde articulații calcaneocuboidala și fațeta frontală a subtalara comun; 2 - fragmentul anterioară-lateral purtător al greutății articulației calcaneocuboide; 3 - fragmentul medial purtător al articulației, care include o parte a feței articulare posterioare a calcaneului subtalar și a sustentaculum tali osis calcanei; 4 - fragment extraarticular al peretelui exterior al calcaneului, care este uneori articular, așa cum se arată în figură; 5 - fragment articular lateral fragmentar al frotiului articular posterior al articulației subtaliare a calcaneului; 6 - fragment extraarticular al tuberculului calcaneal;

Fig. 18. Fragmentele osoase formate la finalizarea acțiunii forțelor distructive asupra calcaneului sunt vizualizate pe radiografiile laterale ale piciorului posterior, sub formă de fracturi ale celor două tipuri cele mai comune: limba asemănătoare limbii (a); depresiunea centrală (b, c) (o săgeată neagră groasă indică direcția de acțiune a greutății corporale și a energiei rănirii; săgețile negre subțiri indică cele mai frecvente direcții de deplasare a fragmentelor);

Semnele clinice de fractură a calcaneului cu leziuni ale fațetei articulare posterioare a articulației subtaliare sunt: ​​edem, hemoragie subcutanată în regiunea subbrainei, sensibilitate la palparea călcâiului și uneori chiar crepitus de fragmente. Călcâiul este mărit în volum, care în special atrage ochiul în comparație cu un membru sănătos din spate (cu deteriorare unilaterală). Greutatea pe călcâiul accidentat este foarte dureroasă sau chiar imposibilă. La examinare, arcada aplatizată a piciorului și amplasarea mai distală a vârfurilor gleznelor atrage atenția.

Fig. 19. Radiografii laterale ale picioarelor posterioare ale pacienților care ilustrează tipurile "clasice" ale fracturilor osoase de călcâi: (a) tipul de "fractură asemănătoare limbii" (fragmentul asemănător limbii este marcat cu hatching, linia neagră indică linia primară a fracturii, săgețile negre arată deplasarea și rotirea suprafeței articulare) ; (b) tipul de fractură de tip "depresiune centrală" (fragmentul central de depresie este marcat printr-o linie punctată, săgețile negre indică comprimarea fațetei articulare a platoului articular posterior, linia neagră indică linia primară a fracturii); (fracția de fractură centrală este marcată printr-o linie punctată, comprimarea și rotația fatetei articulare a plantei articulare posterioare sunt indicate de săgeți negre, liniile secundare ale fracturii sunt umbrite și linia de frunte primară este o linie neagră).

  • AltGTU 419
  • AltGU 113
  • AMPGU 296
  • ASTU 266
  • BITTU 794
  • BSTU "Voenmeh" 1191
  • BSMU 172
  • BSTU 602
  • BSU 153
  • BSUIR 391
  • BelSUT 4908
  • BSEU 962
  • BNTU 1070
  • BTEU PK 689
  • BrSU 179
  • VNTU 119
  • VSUES 426
  • VlSU 645
  • WMA 611
  • VSTU 235
  • VNU-le. Dahl 166
  • VZFEI 245
  • Vyatgskha 101
  • Vyat GGU 139
  • VyatGU 559
  • GGDSK 171
  • GomGMK 501
  • Universitatea de Stat de Medicină 1967
  • GSTU-le. Uscat 4467
  • GSU-le. Skaryna 1590
  • GMA-le. Makarova 300
  • DGPU 159
  • DalGAU 279
  • DVGGU 134
  • DVMU 409
  • FESTU 936
  • DVGUPS 305
  • FEFU 949
  • DonSTU 497
  • DITM MNTU 109
  • IvGMA 488
  • IGHTU 130
  • IzhSTU 143
  • KemGPPK 171
  • KemSU 507
  • KGMTU 269
  • KirovAT 147
  • KGKSEP 407
  • KGTA-i. Degtyareva 174
  • KnAGTU 2909
  • KrasGAU 370
  • KrasSMU 630
  • KSPU-le. Astafieva 133
  • KSTU (SFU) 567
  • KGTEI (SFU) 112
  • PDA №2 177
  • KubGTU 139
  • KubSU 107
  • KuzGPA 182
  • KuzGTU 789
  • MGTU-le. Nosova 367
  • Universitatea de Stat din Moscova Saharova 232
  • MGEK 249
  • MGPU 165
  • MAI 144
  • MADI 151
  • MGIU 1179
  • MGOU 121
  • MGSU 330
  • MSU 273
  • MGUKI 101
  • MGUPI 225
  • MGUPS (MIIT) 636
  • MGUTU 122
  • MTUCI 179
  • HAI 656
  • TPU 454
  • NRU MEI 641
  • NMSU "Mountain" 1701
  • KPI 1534
  • NTUU "KPI" 212
  • NUK-i. Makarova 542
  • HB 777
  • NGAVT 362
  • NSAU 411
  • NGASU 817
  • NGMU 665
  • NGPU 214
  • NSTU 4610
  • NSU 1992
  • NSUAU 499
  • NII 201
  • OmGTU 301
  • OmGUPS 230
  • SPbPK №4 115
  • PGUPS 2489
  • PGPU-le. Korolenko 296
  • PNTU-le. Kondratyuka 119
  • RANEPA 186
  • ROAT MIIT 608
  • PTA 243
  • RSHU 118
  • RGPU-le. Herzen 124
  • RGPPU 142
  • RSSU 162
  • "MATI" - RGTU 121
  • RGUNiG 260
  • REU-le. Plehanov 122
  • RGATU-le. Solovyov 219
  • RyazGU 125
  • RGRU 666
  • SamGTU 130
  • SPSUAS 318
  • ENGECON 328
  • SPbGIPSR 136
  • SPbGTU-le. Kirov 227
  • SPbGMTU 143
  • SPbGPMU 147
  • SPbSPU 1598
  • SPbGTI (TU) 292
  • SPbGTURP 235
  • SPbSU 582
  • SUAP 524
  • SPbGUNPT 291
  • SPbSUPTD 438
  • SPbSUSE 226
  • SPbSUT 193
  • SPGUTD 151
  • SPSUEF 145
  • Universitatea de Electrotehnică "LETI" din Sankt-Petersburg 380
  • PIMash 247
  • NRU ITMO 531
  • SSTU-i. Gagarin 114
  • SakhGU 278
  • SZTU 484
  • SibAGS 249
  • SibSAU 462
  • SibGIU 1655
  • SibGTU 946
  • SGUPS 1513
  • SibSUTI 2083
  • SibUpK 377
  • SFU 2423
  • SNAU 567
  • SSU 768
  • TSURE 149
  • TOGU 551
  • UMP 325
  • TSU (Tomsk) 276
  • TSPU 181
  • TSU 553
  • UkrGAZHT 234
  • UlSTU 536
  • UIPKPRO 123
  • UrGPU 195
  • UGTU-UPI 758
  • USPTU 570
  • USTU 134
  • HGAEP 138
  • HCAFC 110
  • KNAME 407
  • KNUVD 512
  • HNU ei. Karazin 305
  • KNURE 324
  • KNUE 495
  • CPU 157
  • ChitU 220
  • SUSU 306
Lista completă a universităților

Pentru a imprima un fișier, descărcați-l (în format Word).

Știrea de calcaneus

În picior 28 oase și 57 articulații. Fracturile oaselor piciorului sunt comune și reprezintă 10% din toate fracturile. Teoretic, piciorul poate fi împărțit în trei secțiuni: posterior (talus și calcaneus), mijloc (osul navicular, sferoid și cuboid) și anterior (oasele falangiale metatarsale ale degetelor). Oase ale piciorului, inclusiv sesamoid tipic în proiecțiile mediale și laterale sunt prezentate în Fig.

Piciorul are o gamă semnificativă de mișcări normale, incluzând flexia, extensia, inversiunea și eversiunea. În plus, o parte din mișcările normale sunt supinația, sau o combinație de ghosting și inversiune, precum și pronace, care este un plumb și eversiune. Piciorul conține două seturi: partea longitudinală (partea din mijloc a piciorului) și partea transversală (partea din față a piciorului). În mod normal, presiunea de greutate corporală este distribuită uniform pe partea frontală și călcâiul.

Presiunea asupra capului oaselor metatarsale este inegală, deoarece capul primului os metatarsal primește o masă de două ori mai mare decât celelalte patru. Încărcarea maximă pe picior se încadrează în faza de repulsie la mers și la mers.

Fracturile oaselor piciorului, de regulă, sunt rezultatul impactului celor trei mecanisme principale de vătămare, inclusiv mecanismul de vătămare directă, mecanismul de vătămare indirectă și supraîncărcarea. Diagnosticarea cu raze X a fracturilor osoase de picior este adesea împiedicată de prezența centrelor secundare de osificare și a oaselor sesamoide. Cele mai comune oase sesamoide sunt os trigonum, os tibiale externum, os peroineum și os vesalcanum. Acestea pot fi deosebite de o fractură prin contururi osoase dense și dense.

Clasificarea utilizată în acest articol diferă de clasificarea utilizată în restul articolelor de pe site. Deoarece dislocările oaselor piciorului (cu excepția articulațiilor interfalangiene) sunt aproape întotdeauna combinate cu fracturi, autorii le-au inclus în articol. despre fracturi.

Clasificarea fracturilor și dislocărilor oaselor piciorului

I. Fracturi osoase de călcâi:
Clasa A: fracturi ale tuberculului calcaneal sau procesele acestuia
Clasa B: fracturi ale corpului calcanului

II. Fracții de talus fatal:
Clasa A: fracturi minore
Clasa B: fracturi majore
Clasa B: fracturi

III. Dislocarea talusului

IV. Fracturile și dislocările oaselor tarsale:
Clasa A: fracturi scapoide
Clasa B: fracturi ale oaselor cuboide și sferoide

V. Fracturi la articulațiile tarsometatarsale
VI. Fracturile oaselor metatarzale:
Clasa A: Fractură a gâtului metatarsal

Fracturile calcaneului

Calcaiul este cea mai mare dintre toate oasele tarsiene, jucând rolul de rampă de lansare, realizând o funcție de susținere elastică. Dintre toate oasele tarsului, calcaneul este mai des fracturat; acestea reprezintă 60% din toate fracturile din acest departament. Pe aspectul plantar al calcaneului sunt mediale si procesele calcaneal tuberozitate laterale care servesc ca puncte de atașare a fasciei plantare și mușchilor. Principala îmbinare a calcaneului este articulația calcaneală-ram sau subtalară. Dintre fracturile osoase fără călcâi, 75% din fracturi trec prin articulația subtalară. Dintre acestea, 75% sunt compresie.

Clasificarea utilizată este un sistem simplificat Rowe bazat pe principiile tratamentului și prognozei.
Clasa A: fracturi ale tuberculului calcaneal sau procesele acestuia
Clasa B: fracturi ale corpului calcanului

Clasa A: fractura de tuberculi calcanali

Clasa A: fracturi de tip I ale proceselor mediane sau laterale ale mormântului. Aceste fracturi pot fi împărțite în leziuni fără deplasare și deplasare. Prognosticul pentru ei este de obicei foarte bun.

Aceste fracturi sunt, de obicei, rezultatul efectului unei forțe de deturnare sau de antrenare, care apare atunci când cade pe tocuri, în timp ce piciorul se află în poziția de inversiune sau eversiune. În cazul eversiunii există o mare probabilitate de deteriorare a procesului medial al călcâiului calcaneului, cu inversiune - laterală. De obicei, pacientul raportează un salt de la o înălțime cu un touchdown pe un picior ascuns sau ieșit.

Pacientul se plânge de durere, umflare și sensibilitate pe spate sau în spatele călcâiului. În articulația gleznei, întreaga mișcare de mișcări poate fi menținută, însă o îndoire accentuată a piciorului se dovedește a fi dureroasă.

Radiografiile calcaneului trebuie să includă proiecții drepte, laterale și axiale. Conform indicațiilor clinice, se fac fotografii ale articulației gleznei.
Mai mult de un sfert (26%) fracturi calcaneus sunt combinate cu alte leziuni ale membrelor inferioare; 10% din fracturile calcaneale sunt bilaterale, iar 10% din fracturi sunt însoțite de fracturi de compresie ale vertebrelor lombare.

Tratamentul fracturii tuberculului calcaneal. Fracturile tuberculului calcaneal sau ale proceselor fără deplasare pot fi tratate prin aplicarea gheții, ridicarea poziției membrelor și aplicarea unui bandaj gros de presiune. După 1-2 săptămâni, ar trebui să puneți o bootă de tencuială bine modelată și lăsați-o până când osul este complet lipit. Încărcarea parțială atunci când mersul pe cârje trebuie să dureze cel puțin 8 săptămâni. Fracturile deplasate necesită repoziționarea, care este de obicei realizată într-un mod închis. Apoi, trebuie aplicat un bandaj de tencuială bine modelat până când oasele sunt lipite. Unii autori recomandă repoziționarea deschisă cu fixare internă, prin urmare, în aceste cazuri este necesară o consultare timpurie a ortopedului.

Complicații ale fracturii colțarului. Efectele pe termen lung ale acestor fracturi pot fi negative. Acestea pot fi complicate de artrita post-traumatică, cu rigiditate în durerea articulară și cronică și într-o perioadă ulterioară de formarea unui urticar, însoțit de durere cronică și încălcare a nervului.

Clasa A: fracturi tip II ale suportului talusului

În mod izolat, aceste daune sunt rare. Cel mai frecvent mecanism de distrugere este compresia axială pe călcâie, cu o inversare pronunțată a piciorului.

Pacientul se plânge de durere, sensibilitate la durere și umflături ușor distal de glezna interioară și de-a lungul suprafeței interioare a călcâiului. Durerea este exacerbată prin inversarea piciorului sau re-îndoire a degetului mare datorită tracțiunii tendonului lungului flexor al degetului mare, care trece sub reținerea talusului.
Pentru a diagnostica aceste fracturi, este posibil să aveți nevoie de radiografii regulate, completate cu imagini în proiecții axiale comparative.

Tratamentul acestor fracturi include gheata, pozitia ridicata a membrelor si imobilizarea cu un bandaj de presiune timp de 24-36 de ore. Apoi, fracturile fara deplasare sunt tratate cu un bandaj de tencuiala cu descarcarea membrelor timp de 8 saptamani. Prognosticul acestor leziuni este foarte bun.

Clasa A: fracturi de tip III ale proceselor calcaneus-cuboid și calcaneal-naviculare

Aceasta este o fractură atipică de rupere, care apare, de regulă, ca urmare a retragerii piciorului, care este în poziția de flexie plantară. Această poziție conduce la tensiunea ligamentului bifurcator, care se atasează atât la calcaneu cât și la osul cuboid și scaphoid. Tensiunea puternică duce la ruperea ligamentului sau a fracturii de rupere a calcaneului în locul joncțiunii sale cu osul cuboid sau navicular.
De obicei, un pacient are o "întoarcere" a piciorului și o plângere de durere, umflare și sensibilitate la palpare distală de glezna exterioară.

Pentru detectarea unei fracturi, radiografiile în proiecții normale sunt suficiente. Pentru a identifica fracturile ascunse, un instantaneu al picioarelor posterioare în proiecția laterală poate fi deosebit de informativ.

Tratamentul acestor leziuni include gheața, poziția ridicată a membrelor și sarcina pe membre așa cum este tolerată. Imobilizarea gipsului este cel mai bine evitată, deoarece este o complicație frecventă după rigiditatea articulară cronică.

Clasa A: fracturi de tip IV ale coloanei din spate a calcaneului cu și fără deplasare

Cel mai frecvent mecanism de distrugere a acestei fracturi de rupere este tendonul de talie a călcâiului (Achilles), care se întâmplă atunci când cădeți sau săriți cu o atingere pe picior, care se află în poziția de flexie dorsală cu îndoitul genunchiului.

Pacientul se plânge de durere, umflături și sensibilitate în timpul palpării peste locul fracturii, incapacitatea de a păși pe călcâie și flexiunea plantară slabă a piciorului.
Radiografia este suficientă în proiecții normale, mai ales în lateral.

Tratamentul fracturii dealului calcanului. Pentru fracturile care nu sunt deplasate, se aplică un strat de tencuială cu descărcare completă a membrelor și un picior în poziția ecvină pentru o perioadă de 6-8 săptămâni. Se recomandă consultarea timpurie a ortopedului. Fracturile deplasate necesită o reducere deschisă cu fixare internă.

Închiderea fracturilor osoase

boală

Operații și manipulări

Istoricul pacientului

Închiderea fracturilor osoase

Cuprins

Fractura calcaneului.

Fracturile calcaneului sunt una dintre cele mai neplăcute și complexe patologii în practicarea unui chirurg ortoped, caracterizat printr-un risc ridicat de complicații și nemulțumire față de rezultatele tratamentului. Rezultatele negative sunt observate în 40% din cazuri.

Etiologia fracturilor calcaneus.

Cele mai multe fracturi calcaneale sunt rezultatul compresiei directe pe verticală. Un astfel de mecanism conduce la formarea unei linii de fractură inițial între fețele anterioare și cele interioare ale osului călcâiului în planul coronal.

Tendonul lui Ahile duce adesea la formarea unei linii suplimentare de fractură în planul frontal, așa numitul "cioc pasăre". Distribuția suplimentară a energiei care duce la ruperea spărturilor în mai multe direcții. Deseori există o separare a sustentaculum tali cu deplasarea în direcția mediană. Cu o forță traumatică semnificativă, este posibilă formarea fracturilor fragmentate "explozive" cu o "zdrobire" semnificativă a structurii spongioase a calcaneului.

Anatomia calcaneului.

Înțelegerea anatomiei structurale și funcționale a calcaneului contribuie la o înțelegere mai profundă a principiilor pe care apar fracturile sale. Majoritatea animalelor nu utilizează calcaneul pentru transferul în greutate, ci acționează în principal ca o pârghie pentru mușchiul vițelului - pentru a crește puterea impulsului plantar. Calcaiul unei forme complexe, trăsătura sa distinctivă este prezența unui număr mare de coline și tuberozități.

Sustentaculum Tali - procesul de susținere a osului gleznei este unul dintre locurile principale de concentrație a sarcinii care se află pe o suprafață relativ mică în timpul mersului pe jos și de funcționare și are cea mai puternică structură a tuturor părților calcaneului, din acest motiv este punctul de plecare pentru restabilirea integrității calcaneului în timpul intervențiilor chirurgicale. Acest proces servește și ca pârghie pentru întregul grup de mușchi ai piciorului. Mucusul tibial este atașat parțial direct la sustentakulum, iar vasele tibiale posterioare și nervul trece sub el. În partea centrală a suprafeței exterioare a sustentaculului există un tubercul peroneal, care, împreună cu dispozitivul de reținere (retinaculum), formează un canal pentru mușchii peroneali scurți și lungi.

Partea din spate a calcaneului se numește tuberculul calcaneal, în partea centrală a căruia există locul de atașare a tendonului lui Ahile și a mușchiului plantar. În partea inferioară inferioară a calcaneului, există un tuberculant calcaneal la care din interior sunt atașate un mușchi scurt care duce degetul mare și un flexor scurt al degetelor, din exterior fixează mușchiul care duce micul deget, partea centrală a aponeurozei și a mușchiului pătrat al piciorului.

Calcaiul articulează cu 2 oase - glezna și cuboidă. Amestecul taloneal se compune din trei articulații separate, denumite și fatete - anterioare, mediale și posterioare. Sarcina principală este purtată de flancul posterior. Șanțul de călcâi se află între fatetele mediane și posterioare, împreună cu o canelură simetrică a talusului, care formează sinusul subtalan.

Structura calcaneului A - vedere de sus B - vedere de jos C - vedere din exterior.

O caracteristică importantă a structurii calcaneului este localizarea trabeculelor osoase. Este dictat, ca și în cazul celorlalte oase ale scheletului, prin distribuirea forțelor mecanice descrise în legea lui Wolf. În total, există cinci grupuri principale de trabecule, două compresiuni rezistente, două tensiuni rezistente și o forță opusă tendonului lui Ahile. Grupurile care rezistă la compresie în greutate sunt mai verticale și provin din zonele de contact cu osul talus, grupuri care se împotrivesc întinderii, mergând longitudinal, permițând calcaneului să funcționeze ca o pârghie tare între tendonul lui Ahile și restul oaselor tarsului și piciorului.

Structura trabeculară a calcaneului, radiografie.

Structura trabeculară a sistemului calcaneus.

Clasificarea fracturilor calcaneului.

Fracturile calcaneului pot fi împărțite în grupuri în funcție de mai multe semne. În total, există aproximativ 40 de clasificări, dintre care 20 nu au fost folosite niciodată de mai mult de un autor, iar celelalte 20 au fost distribuite și utilizate de cel puțin câțiva ani, vom menționa cele mai comune și semnificative dintre ele.

În primul rând, sunt izolate fracturile extra-articulare (25%) și intraarticulare (75%) ale calcaneului.

Pentru fracturile extra-articulare se pot include fracturi de tip avulsion sau de ruptură, de exemplu, o fractură a procesului anterior - aceasta este o fractură de rupere care apare datorită tragerii unui ligament fortat puternic care leagă călcâiul și osul scaphoid.

Fractura procesului anterior al calcaneului

O altă fractură extra-articulară este fractura procesului sustentaculum tali care susține osul ramus. Acest tip de fractură este rar întâlnit izolat de o fractură a corpului calcaneului. Cu toate acestea, există un grup de indivizi în care fracturile izolate de sustentaculaum sunt mult mai frecvente - snowboarderii.

O altă fractură extra-articulară la rupere este separarea tuberozității calcaneale de tendonul lui Achilles.

Separarea tuberozității calcaneale cu tendonul lui Achilles

Pentru fracturile calcarale intraarticulare (și cele mai multe dintre acestea) s-au propus mai multe clasificări.

Chirurgul englez Essex Lopresti în timpul celui de-al doilea război mondial a dezvoltat una dintre aceste clasificări pe baza observațiilor sale asupra rănilor susținute de parasutistii englezi în timpul săriturilor de parașută. El a stabilit că, în majoritatea cazurilor de leziuni osoase la călcâi, linia principală de fractură merge în direcție oblică prin fateta din spate a calcaneului, formând două fragmente principale de fractură.

Linia principală a fracturii calcaneului

A doua linie poate merge în una din cele două direcții:

în primul caz, linia de fractură trece sub fateta articulară în direcția axială și merge înapoi pentru a forma o imagine a "ciocului păsării", în timp ce fragmentul anterior și fațada din spate pot rămâne conectate:

În al doilea caz, linia de fractură trece în spatele plăcii posterioare în direcția sagitală, care este însoțită de o aplatizare a arcului piciorului și de o încălcare a relației articulare.

O clasificare mai modernă este Sanders, pe baza unei analize a rezultatelor scanărilor CT coronare în zona cea mai largă a fațetei posterioare cu fracturi calcaneus.

Tipul I - partea din spate nu este deplasată (indiferent de numărul de linii de rupere).

Tipul II - o linie articulară trece prin fateta din spate (două fragmente).

Linia de fractură IIa trece prin secțiunea exterioară a fatetei posterioare pentru a forma o formă "Y", acest tip de fractură fiind adesea însoțită de fracturi ale altor secțiuni ale calcaneului.

IIb linia de fractură trece prin secțiunea centrală a fatetei posterioare, formând o formă asemănătoare cu "Y", acest tip de fractură este adesea însoțită de fracturi ale altor secțiuni ale calcaneului.

IIc include linia principală de fractură care trece de-a lungul suprafeței interioare prin fațada din spate a calcanului și a doua linie în direcția transversală care trece prin corpul calcaneului.

Tipul III - două linii articulare trec prin fateta posterioară (trei fragmente).

IIIab include două linii care trec prin secțiunile exterioare și centrale ale fatetei posterioare a calcaneului. Acest tip este adesea însoțit de "dărâmarea" fragmentului central.

IIIac include două linii care trec prin secțiunile exterioare și interioare ale fatetei posterioare a calcaneului. Acest tip este adesea însoțit de "dărâmarea" fragmentului central.

IIIbc include două linii care trec prin secțiunile centrale și interioare ale fațetei posterioare a calcaneului. Acest tip este adesea însoțit de "dărâmarea" fragmentului central.

Tipul IV - un tip de fractură divizat cu patru sau mai multe fragmente în regiunea feței posterioare.

Clasificarea AO a fost inițial dezvoltată pentru oase tubulare lungi și nu a inclus coloana vertebrală, pelvis, picior și mână. În 2007 a fost finalizată și include în prezent clasificarea tuturor oaselor scheletului. Este disponibil la aotrauma.org. Aplicarea practică a oricărei clasificări este destul de limitată, deoarece atribuirea unei fracturi unui tip sau altui tip nu întotdeauna dictează tacticile de tratament.

Diagnosticul fracturilor osoase la călcâi.

Un mecanism tipic de rănire este o cădere de la o înălțime sau un accident. La examinare, se determină edem vărsat, se determină vânătăi de-a lungul suprafeței exterioare și interioare a zonei călcâiului, tuberculul scurt, scurtat, fiind deplasat spre interior.

Calcaneul unei forme complexe cu un număr mare de suprafețe articulare determină dificultățile în diagnosticarea și interpretarea imaginii cu raze X. Cel mai adesea, în diagnosticul fracturilor osoase de călcâie, se folosesc proiecții liniare și oblice pentru examinarea cu raze X și CT, dar în cazuri rare poate fi necesar să se utilizeze proiecții non-standard și RMN.

Pe proiecția laterală este necesar să se estimeze unghiul lui Bohler (liniile roșii) și unghiul lui Gissane (linii verzi). unghiul Bohler format la intersecția celor două linii 1 - din tuberozitatea posterioară de sus a calcaneului la partea superioară a fațeta posterioară a calcaneului și 2 - din vârful procesului anterior al calcaneului la partea superioară a fațeta posterioară a calcaneului, în mod normal, aceasta variază de la 20 la 40 °. Unghiul Gissane este format dintr-o linie care se deplasează de-a lungul părții exterioare a calcaneului, iar marginea exterioară a fatetei posterioare a calcaneului este în mod normal 120-140 °.

Cel mai dificil din punct de vedere diagnostic sunt procesul anterior al fracturilor de calcaneu, deoarece acestea sunt de multe ori nu sunt vizibile în proiecțiile frontale și laterale standard, de multe ori nu detecta chiar folosind proiecții oblice, proiecții Harris (axiale) și proiecțiile broden.

În această situație, este important să se arate un nivel ridicat de premoniție clinică și să se prescrie CT, deoarece fracturile procesului anterior al calcaneului prezintă un risc ridicat de consolidare întârziată și nu de aderență. IRM este utilizat extrem de rar, în principal pentru fractura de stres suspicioasă a calcaneului în absența semnelor radiologice, dar cu sindrom de durere persistentă.

Tratamentul conservativ al fracturilor calcaneale.

În fracturile de calcaneu este extrem de important pentru a determina starea somatică a pacienților, comorbidități, vârstă, nivelurile viitoare planificate de activitate fizică, tipul de fractură, starea țesuturilor moi - ca toate acestea ar putea necesita un tratament non-chirurgicale.

În cazul fracturilor de stres, se indică imobilizarea sau mobilizarea tencuielii într-o orteză rigidă cu descărcarea zonei călcâiului pe o perioadă de 6 săptămâni.

Pentru fracturi cu deplasări minore

Din punct de vedere istoric, în scopul repoziționării închise, înainte de aplicarea plăcii de tencuială, s-au folosit mai multe metode care în prezent practic nu sunt utilizate. Acestea includ tracțiunea cu ajutorul forcepsului sau a unui ac ținut prin lovitura călcâiului, cu manipulări ulterioare cu un ciocan (!) Sau mâinile chirurgului. În 2001, Omoto și colab. propune următorul algoritm închis repoziționați manual când fracturile intra-articulare ale calcaneului: sub anestezie generala sau spinala, pacientul este plasat pe abdomen, membrul inferior deteriorat este îndoit în articulația genunchiului la un unghi de 90 °, un asistent ține coapsa strâns lipită de canapea, chirurgul se aplica presiune pe tuberozitatea calcaneal alternativ din exterior și din interior, apoi tracțiunea și instalarea finală a tuberculului calcaneal folosind mâinile într-o poziție neutră valgus, apoi se aplică tencuiala bandaj sub articulația genunchiului.

Tratamentul chirurgical al fracturilor calcaneale.

Repoziția deschisă și osteosinteza rămâne standardul de aur în tratamentul fracturilor calcaneus cu o deplasare semnificativă a fragmentelor. Cu toate acestea, riscul de complicații infecțioase și riscul de necroză a grefei cutanate cu acces lateral extins standard rămâne extrem de ridicat (30%), ceea ce a dus la crearea a numeroase abordări diferite ca măsuri de reducere a acestor riscuri. În acest sens, este extrem de important să se ia în considerare anatomia topografică a segmentului și relația sa cu abordările chirurgicale existente.

Alimentarea cu sânge a calcaneului și a țesuturilor moi din jur.

Morfologia fracturii, experiența și cunoștințele chirurgului, starea țesuturilor moi - toate acestea determină varietatea abordărilor chirurgicale utilizate în tratamentul fracturilor calcaneului. Dar toți iau în considerare anatomia principalelor trunchiuri și vase nervoase dintr-o anumită zonă și asigură vizualizarea fatetei posterioare a calcaneului și a altor structuri afectate de fractură.

Acces extins lateral la calcan

Acces extins la sinusul subtalinal

Acces extins la sinusul subtalinal

Accesați Geel și Flemister

Accesul din spate la calcan

Cincinatti University Access

Tehnici chirurgicale utilizate în fracturile calcaneului.

Pentru fracturile calcaneului se pot utiliza următoarele tipuri principale de intervenții chirurgicale:

1. Repoziția deschisă și osteosinteza

2. Repoziția închisă și osteosinteza minim invaziva

3. Fixarea închisă a repoziției în dispozitivul de fixare externă

4. Artrodesia primară (articulația subtalară)

1. Repoziția deschisă și osteosinteza fracturilor calcaneus

Include reducerea deschisă cu osteosinteză cu placă a calcaneului cu plăci cu configurații diferite sau osteosinteză mai puțin invazivă cu un bolț pentru calcaneus, cu toate acestea, indicațiile pentru utilizarea acestei tehnici sunt mai limitate.

Cel mai adesea, chirurgii utilizează accesul lateral extins standard extins, fiind, din punct de vedere tehnic, cel mai simplu și oferă o vizualizare excelentă, dar nu uitați de riscul de necroză ischemică a lamboului și de complicațiile infecțioase întâlnite adesea în timpul utilizării acestuia. Cu suficientă experiență și pricepere, chirurgul poate efectua repoziționarea și osteosinteza fracturii de la accesul mai puțin invaziv la articulația subtalară.

O descriere detaliată a procedurii de osteosinteză osoasă din accesul lateral extins utilizând plăci de diferite configurații poate fi găsită la https://www2.aofoundation.org.

2. Repoziția închisă și osteosinteza minimă invazivă a fracturilor calcaneus

Având în vedere caracteristicile alimentării cu sânge a țesuturilor moi și riscul ridicat de complicații infecțioase și ischemice, metodele minimal invazive de tratament chirurgical al fracturilor calcaneus câștigă popularitate în întreaga lume. Principiile de bază ale osteosintezei minim invazive sunt: ​​restaurarea înălțimea și lungimea osului călcâiului, eliminând valgus deplasare varus calcaneană tubercul, eliminarea din spate fateta de compensare lățimea de recuperare a tuberculului calcaneu, fără utilizarea unor secțiuni mari de piele și expunerea osului. Îndepărtarea deplasării se bazează pe principiul ligamentotaxisului - prin tracțiune în una / două sau trei direcții, urmată de fixarea fragmentelor cu șuruburi sau ace de tricotat.

Ligamentotaxis - datorită tracțiunii în una / două sau trei direcții, este obținută repoziția fragmentelor de calcaneus.

Eliminarea deplasării fragmentelor de calcaneus datorate ligamentotaxisului

Depresia aspectului posterior al calcaneului este eliminată prin intermediul elementului de lovire de la accesul la sinusul subtalar sau de la accesul de-a lungul suprafeței plantare.

Eliminarea deplasării secțiunii feței din spate a calcaneului cu ajutorul unui element de lovire

Fixarea percutană a fragmentelor de fractură cu șuruburi.

De asemenea, pentru a repoziționa o grosime K-sârmă sau pini Steinmann sau Șanț pot fi utilizate după instalarea fragmentului osos este un „joystick“ face ușor de manipulat fragmentul sub controlul intensificatorului de imagine.

Fractura intraarticulară a calcaneului cu separarea tuberozității

Instalarea acelor de tricot gros ale lui Kirchner în tuberozitatea călcâiului

Controlul raze X al fragmentelor

Fixarea temporară a fragmentelor cu acul

Fixarea secvențială a unei fracturi de calcaneus cu trei șuruburi canulate

Restaurarea colțului lui Gissan

3. Repoziționarea închisă a fracturii calcaneus cu fixare în dispozitivul de fixare externă.

Se utilizează frecvent ca metodă intermediară de fixare a unei fracturi cu afectare semnificativă a țesuturilor moi la locul planificat de operare.

Se poate folosi și ca metodă finală de fixare, în special în cazurile în care chirurgul este familiarizat cu tehnica de instalare a dispozitivului cu module de dispozitiv Ilizarov.

4. Artrodesia primară a articulației subtaliare.

Acces extins lateral la calcan

Arthrodesis al articulației subtaliare cu două șuruburi

Complicații ale fracturilor calcaneului.

Cea mai obișnuită complicație în tratamentul fracturilor osoase ale călcâiului este o infecție postoperatorie a plăgii. Acest lucru se datorează unei alimentări sangvine necorespunzătoare a zonei situate în afară de calcaneu, prin care accesul chirurgical la os este cel mai adesea efectuat. Potrivit diferitelor studii, frecvența variază de la 10-30%, cu o creștere semnificativă a riscului în grupul de fumători, persoanele care suferă de insuficiență arterială periferică și venoasă, care suferă mult de diabet. Osteoartrita articulației subtaliare este, de asemenea, o complicație frecventă a fracturilor calcaneale intraarticulare, riscul acesteia crescând odată cu creșterea energiei de rănire și ca urmare a deteriorării cartilajului articular. Această problemă a dus la apariția recomandărilor existente pentru artrodesia primară subtalară în cazul fracturilor Sanders 3 și 4. În fracturile osoase de călcâi, tendoanele musculaturii peroneale și flexorul lung al degetului mare sunt adesea deteriorate, deoarece trec prin canalele din imediata vecinătate a osului. Eșecul fracturii calcaneus se caracterizează printr-o scădere a înălțimii și o creștere a lățimii regiunii tocului, limitând flexia din spate a articulației gleznei. Există o clasificare a pseudoartrozei (nonunion) a calcaneului.

Exostoza laterală fără artroză subtalară. Tratamentul - rezecția peretelui lateral al calcaneului.

Care este structura calcaneului și care poate fi boala sa?

Calcaneusul, anatomia căruia indică cea mai mare masă a tuturor oaselor piciorului, poate fi de asemenea afectată de factori externi. Cauzele pot fi atat boli congenitale cat si dobandite, precum si leziuni. Și, înainte de a lua în considerare posibili factori provocatori de rănire la calcaneus, să ne uităm mai atent la anatomia sa.

Anatomia calcaneului

După cum sa menționat mai sus, calcaneul este cea mai masivă formare a tuturor celor 26 de elemente constitutive ale piciorului. Acesta ocupă partea inferioară a piciorului și este un os sesamoid, adică situat în masa tendoanelor. Structura calcaneului este spongioasă. Calcaiul este un fel de rampă de lansare în timpul mersului pe jos, jogging sau sărituri.

Secțiunea din spate a calcaneului conține o movilă care are două procese: laterală și mediană. Hillock se înclină în jos. Secțiunea anterioară a calcaneului este conectată la osul cuboid cu ajutorul suprafeței articulare cuboide. Secțiunea superioară a osului are o legătură cu osul rasei, care se bazează pe un proces gros scurt. Suprafața inferioară a acestui proces are o brazdă sinusală a lungului flexor al degetului mare.

Ce boli se pot dezvolta în zona călcâiului?

Durerea din calcan poate să apară brusc în mod neașteptat. Și această manifestare nu este întotdeauna asociată cu dezvoltarea unei boli periculoase. Deci, motivul poate fi acela de a purta pantofi grei, și anume tocuri strânse, prea largi sau înalte. Mersul pe tot parcursul zilei în astfel de pantofi nu numai că poate provoca durere la sfârșitul zilei, dar provoacă și multe boli.

Dacă durerea din calcaneus nu este asociată cu purtarea încălțămintelor greșite, aceasta poate fi un semnal pentru a merge la medic. Medicul va diagnostica și va determina boala de bază, care poate fi fasciita plantară, bursita, fractura osoasă sau tendinita lui Achilles.

Facialita plantara

Fațita plantară a calcaneului, cu alte cuvinte, se numește urticarie calcaneală. Boala apare ca urmare a faptului că fascia călcâiului pierde capacitatea de a face față în mod independent microfracturilor în traume și tensiuni. În timp, se produce o schimbare distrofică în zona călcâiului, în timpul căreia fascia își pierde proprietatea de elasticitate, are loc compactarea și sărurile de calciu încep să fie depozitate în țesuturile sale. Ca rezultat - apariția unei creșteri osoase suplimentare, numită spur.

Boala apare atunci când o suprasarcină puternică și prelungită a ligamentului. De aceea, persoanele în vârstă suferă de o asemenea boală. De asemenea, fasciita plantară afectează persoanele implicate în balet și atletism. Factorii care provoacă boala pot fi prezența excesului de greutate, o profesie asociată cu starea îndelungată, prezența unui picior plat sau a unui arc mare al piciorului. Poate fi o boală inflamatorie și degenerativă existentă a articulațiilor extremităților sau mersul sistematic la pantofi cu toc înalt.

Simptomele bolii de toc sunt în mod clar pronunțate dacă se observă:

  • sindromul durerii în zona călcâiului, care apare la mers, în dimineața zilei, după șederea prelungită;
  • durere în zona gleznei, degetului mare și arcului interior al piciorului;
  • deformarea piciorului, care trebuie să-și schimbe forma;
  • neîngrădirea neautorizată a degetelor;
  • apariția convulsiilor la nivelul piciorului.

Diagnosticul bolii calcaneului este de a efectua raze X, în imaginea pe care o puteți detecta creșterea osoasă. Pe baza rezultatelor diagnosticului, medicul prescrie un tratament adecvat pentru pacient, care constă în eliminarea excesului de greutate, limitând încărcătura pe picioare. Este necesar să cumpărați pantofi confortabili și adecvați pentru uzul zilnic. Insoles - ortezele, care contribuie la restaurarea arcului natural al piciorului si la reducerea sarcinii pe fascia, trebuie introduse in incaltaminte. Se recomandă, de asemenea, să purtați anvelope speciale de noapte care ajută la relaxarea ligamentelor piciorului. Faceți masaj, faceți terapie fizică, fizioterapie. Este necesar să se utilizeze medicamente locale care anesteziază și ameliorează inflamația (ibuprofenul) și utilizarea medicamentelor hormonale (efectuate numai cu consimțământul medicului curant).

Operația se efectuează atunci când există riscul ruperii complete a ligamentului.

Bursita calcaneului

În unele cazuri, osul călcâiului poate fi afectat datorită dezvoltării unei boli, cum ar fi bursita, care rezultă dintr-un proces inflamator în sacul sinovial din zona tendonului Achilles.

Factorii mecanici și infecțioși sunt considerați a fi factori provocatori pentru dezvoltarea bursitei. Leziunile mecanice pot fi atribuite țesuturilor, tendoanelor și calcaneului însuși. De asemenea, aici puteți adăuga și stres excesiv asupra membrelor, purtând pantofii incorecți. Factorii infecțioși includ diverse tipuri de infecții, care penetrează în punga sinovială prin răni pe piele sau prin limf, tractul genital.

Semnele de bursită de călcâi sunt după cum urmează:

  • stadiul incipient al cursului bolii este caracterizat prin apariția pe călcâie a unei mici compactări, care adesea nu provoacă anxietate și disconfort la o persoană;
  • cu dezvoltarea inflamației, compactarea crește în dimensiune;
  • roșeața se produce într-o anumită zonă;
  • există o creștere a temperaturii locale și generale;
  • sindromul durerii, având o natură acută, care crește cu mișcarea.

Tratamentul inițial este de a se odihni membrul. Deci, este necesar să se limiteze orice sarcină pe ea, pentru a oferi posibilitatea de a vă relaxa mai mult. Ei au pus, de asemenea, un bandaj strâns pe secțiunea inflamată.

Durerile la rece pot fi folosite pentru ameliorarea sindromului de durere. Dacă acestea nu sunt eficiente, puteți lua un medicament anestezic sau alternați o compresie rece cu una caldă.

Într-o situație în care bursita calcaneală este o consecință a efectelor unei infecții, tratamentul constă în a lua medicamente antibacteriene. Forma purulentă a bolii necesită doar tratament chirurgical. În aceste condiții, spargeți și spălați bursa cu o soluție antiseptică. Cazurile mai severe, când boala provoacă deformarea piciorului, implică îndepărtarea sacului sinovial.

Închiderea fracturilor osoase

Dacă a existat o vătămare, durerea din zona călcâiului poate indica o fractură a osului tocului - o leziune destul de gravă a cărei tratament trebuie inițiat imediat. Cauzele rănirii nu sunt multe. Aceasta poate fi o lovitură puternică pentru zona călcâiului sau o cădere de la o înălțime mare, cu accent pe picioare.

Simptomele fracturii calcaneale pot fi după cum urmează:

  • durere, mai rău atunci când încearcă să meargă;
  • dacă fractura este complicată prin deplasare și deteriorare a tendoanelor, mișcarea independentă este imposibilă;
  • claudicație;
  • apariția unui hematom la locul leziunii - acumularea de sânge lichid sau coagulat;
  • dacă există o formă deschisă a fracturii, începe sângerarea;
  • umflarea piciorului;
  • cu o fractură deschisă, se observă prezența fragmentelor osoase în rană.

Pentru a confirma un astfel de diagnostic, medicul efectuează o radiografie în toate proiecțiile, după care prescrie tratamentul necesar. Dacă fractura este închisă și necomplicată, membrul este imobilizat prin aplicarea unei plăci de ghips care conține un topor și un etrier. Dacă există un grad sever de fractură, efectuați operația.

În timpul perioadei de recuperare după îndepărtarea gipsului, este prevăzut un set de exerciții fizice pentru performanță.

Tendonită Ahile

Tendinita se numește inflamație în zona tendonului călcâiului. Odată cu acumularea de săruri în țesuturi, rezistența ligamentelor scade și se pierde elasticitatea fibrelor de colagen. Cu toate acestea, există pauze microscopice care se vindecă în timp, dar ligamentele devin mai puțin elastice. De asemenea, apar o mulțime de cicatrici microscopice.

În cazul în care tratamentul începe din timp, apare inflamație cronică și tendinoză - un proces degenerativ care provoacă ruperea tendonului sau desprinderea acestuia de la osul călcâiului. În medicină, 3 forme ale acestei afecțiuni sunt numite:

  1. Peritendinita când tendonul din jurul țesutului devine inflamat.
  2. Tendinită atunci când leziunea acoperă numai tendonul.
  3. Enthesopatia atunci când locul de atașare a tendonului la os este afectat.

Simptomele acestei boli sunt următoarele:

  • durere atunci când mersul în dimineața zilei;
  • roșeața pielii la locul rănirii;
  • umflatura.

Tendinita poate să apară ca urmare a încărcării excesive a picioarelor, atunci când poartă pantofi gresit, precum și la persoanele care suferă de picior drept.

Pentru a reduce durerea în tendinită poate fi cu comprese reci, precum și prin aplicarea unui bandaj bandaj la secțiunea deteriorată. De asemenea, se recomandă limitarea sarcinilor grele pe membre, pentru a nu le răni mai mult.

În cazul în care măsurile de mai sus pentru eliminarea durerii nu au adus rezultate, se poate presupune că a existat o ruptură a tendonului. Într-o astfel de situație, numai un medic va aduce ajutor calificat. Pentru a reduce sarcina pe departamentul de călcâi, medicul recomandă taping, în timpul căreia banda atletice speciale sau benzi, care contribuie la fixarea mușchilor și articulațiilor, limitând puterea lor. De asemenea, medicul vă poate sfătui să purtați orteze, care, de asemenea, ajută la limitarea oricărei mișcări. Fixarea ortezelor se efectuează la un unghi de 90 de grade. Utilizarea lor este arătată pe timp de noapte, iar în cazuri grave - non-stop. În funcție de gradul bolii, poate fi aplicată o ațeu sau o castă și pot fi folosite și cârje.

Tratamentul medicamentos este utilizarea de antibiotice, medicamente nesteroidiene, injecții. La fel de utile sunt procedurile de fizioterapie. Dacă tratamentul conservator nu este eficient, există o ruptură a tendonului, modificări degenerative sau tendonită stenozată diagnosticată, se prescrie o intervenție chirurgicală. Dacă se formează puroi în zona articulară, este pompat. O persoană se poate întoarce pe deplin la viața normală nu mai devreme de trei luni după operație.

Orice boală poate fi vindecată dacă este pornită la timp!

Tipuri de creșteri pe călcâi și cum să scapi de ele

O călcâi poate apărea dintr-o varietate de motive într-o persoană de orice vârstă. Există mai multe soiuri. Unii se simt imediat, alții cresc treptat și apoi provoacă disconfort semnificativ. Este important să știți ce să faceți cu apariția unor astfel de patologii, la care medicul să solicite asistență calificată.

Tipuri de creșteri

Există multe tipuri de formațiuni care pot apărea în zona desemnată.

Cele mai frecvent diagnosticate sunt:

  • toc.
  • Deformitatea lui Haglund;
  • rădăcini moi;
  • piept de porumb.

Fiecare patologie are propriile sale manifestări clinice, dar ele au aproximativ aceleași mecanisme de declanșare.

Cauze ale creșterii

Principala cauză a creșterii pe calcaneu, conuri moi și calusuri din piele este o încărcătură ridicată, rezultând răni. Greutatea în exces, mersul pe jos frecvent, pantofii strâmți, tocurile înalte, ridicarea necorespunzătoare - toate acestea contribuie la încetinirea fluxului sanguin, a malnutriției articulațiilor. Ca urmare, dezvoltarea proceselor patologice care pot duce o persoană la dizabilitate. Trebuie să fie tratați. Dar terapia fără eliminarea principalului factor provocator demonstrează doar un efect temporar.

Încuietoare cu toc

O boală în care produce o creștere a calcaneului către talpă. Un defect similar astăzi este detectat în 10% din cazurile de toate patologiile osoase. Cel mai adesea se formează la femei după patruzeci de ani.

  • diabetici;
  • oameni obezi;
  • pacienți, în istoria cărora există patologii, a căror dezvoltare a afectat circulația sângelui în organism;
  • sportivii care își rănesc constant picioarele în zona piciorului;
  • femeile folosesc frecvent pantofi cu tocuri foarte înalte;
  • copii cu picior longitudinal;
  • pacienți cu antecedente de boli spinale, artrită reumatoidă, gută, osteoartrită.

După cincizeci de ani, foarte des se înregistrează o scădere a stratului de grăsime din călcâie. Și aceasta conduce și la apariția călcâiului.

Simptome și semne

În dezvoltarea sa, boala trece prin mai multe etape.

  1. În prima etapă, o persoană are o durere ascuțită când se plimba sau alerga, ceea ce se agravează atunci când se odihnește pe călcâi. Ele se manifestă sub formă de lumbago, fac o persoană să se oprească și să-și ridice picioarele.
  2. În a doua etapă, prima durere dispare. Ele încep să apară dimineața când persoana după somn încearcă să facă primele mișcări, apoi scade și se intensifică seara.
  3. A treia etapă este diagnosticată atunci când starea se înrăutățește, atacurile de durere apar în timpul momentelor de odihnă. Încercându-se să scape de ele, pacientul începe în mod inconștient să înfigă.

În cazul în care pintenii cresc pe două tocuri deodată, mersul devine posibil numai cu utilizarea de cârje.

diagnosticare

Boala este determinată pe baza plângerilor pacientului. Durerea lumbago este principalul criteriu de diagnostic pentru identificarea patologiei la 90%. Pentru a confirma suspiciunea, chirurgul în timpul examinării încearcă să apese pe mijlocul tocului pacientului și pe zona laterală. Consolidarea sindromului de durere vorbește în favoarea corectitudinii ipotezelor. După ce medicul evaluează mobilitatea piciorului și determină stadiul bolii.

Pentru tratare, trebuie să știți ce mărime are vârful de călcâi. X-ray vă ajută să le determinați. Imaginile arată locația exactă a defectului. În cazul în care spike-ul are o formă rotunjită, este diagnosticată prima etapă a patologiei, în stadii avansate creșterea are forma unei gheare de pasăre.

Uneori, un medic poate prescrie un RMN. Această examinare permite evaluarea stării țesuturilor înconjurătoare. În procesul de tratament se utilizează adesea ultrasunete. Prin aceasta, rezultatele terapiei sunt evaluate.

Uneori este necesar să se diferențieze vârful tocului de vârf. Spurul se formează numai pe osul călcâiului, cu creșterile de creștere prin țesutul moale. Thorn poate crește pe palmă și pe picior. Patologia de început dă infecție cu papilomavirus uman. În exterior, câinele arată ca un mic nodul. Aceasta nu este o formare osoasă.

tratament

Este posibil să se trateze spurul calcaneului, care crește din lateral sau din spate, în moduri diferite. Pentru a calma durerea si a imbunatati procesele metabolice in stadiile incipiente se aplică creme și unguente ( „bilă medical“, „Dimexidum“), cu forme avansate călcâiul drept injecții de două ori pe zi „Novocain“. Pentru a reduce nivelul calcificărilor și pentru a ameliora inflamația, pacientului i se recomandă injecții cu "Flosterone", "Kenaloga" sau "Diprospana".

Pentru a spori efectul terapiei de droguri ajuta:

  • băi terapeutice (cu noroi, parafină, cu minerale);
  • electroforeză;
  • terapie magnetică;
  • masaj terapeutic.

În cursul tratamentului, pacientul trebuie să poarte o ortrală pe picior pe timp de noapte - un dispozitiv special care ajută la fixarea piciorului în unghi drept. Această situație ajută la reducerea sarcinii și la prevenirea dezvoltării proceselor inflamatorii.

Dacă acest tratament nu ajută, medicul decide cu privire la utilizarea:

  • terapia cu laser;
  • procedura de undă de șoc;
  • electroforeză;
  • UHF.

Terapia cu laser nu permite îndepărtarea spurturii în sine, dar elimină umflarea, reduce procesul inflamator, elimină durerea. Primul curs cuprinde zece proceduri, acestea fiind efectuate zilnic. Apoi, o odihnă de două săptămâni, iar tratamentul este reluat din nou. Experții observă că terapia cu laser mărește efectul medicamentelor utilizate, accelerează procesul de tratare a drogurilor și aduce recuperarea. Nu are efecte secundare, procedurile nu cauzează alergii. Dar terapia cu laser are o întreagă listă de contraindicații. Este interzisă utilizarea acestuia dacă pacientul are tumori cu etiologie necunoscută, probleme cu inima, sistemul respirator, organe de formare a sângelui. Nu puteți lua un astfel de tratament pentru pacienții cu diabet zaharat.

În timpul procedurilor de undă de șoc, impactul asupra tocului de toc este efectuat de un val sonor care are o frecvență scăzută. Ajută la îmbunătățirea circulației sanguine, ameliorarea umflăturii, durerii, restabilirea structurii tendoanelor deteriorate și distrugerea quinta.

Electroforeza și terapia cu UHF are, de asemenea, efecte similare. Prin urmare, alegerea metodei de expunere se realizează ținând seama de capacitățile tehnice ale instituției în care se efectuează tratamentul de stimulare a călcâiului și a finanțelor pacientului.

În cazurile severe, atunci când devine clar că nu este posibil să scapi de vârtejul tocului folosind metode conservatoare, este prescris tratamentul chirurgical. Astăzi se efectuează cu ajutorul îndepărtării endoscopice sau a intervenției chirurgicale mini-invazive, care se efectuează sub controlul razei X.

Când alegeți prima opțiune din zona călcâiului, se fac două tăieturi mici. Camera este introdusă într-o singură gaură, în celălalt instrument endoscopic. Chirurgul întrerupe procesul osos, urmărind manipularea lui pe monitor. Deoarece vârfurile de călcâi sunt o creștere a osului, acestea pot fi îndepărtate numai cu ajutorul unui tăietor microscopic. Operația se efectuează sub anestezie locală. Perioada de recuperare durează două săptămâni.

Mini chirurgia invazivă implică producerea unei singure incizii (3 mm). Chirurgul observa manipulările sale cu ajutorul raze X. Această metodă de chirurgie este asociată cu complicații minime postoperatorii, are o perioadă de recuperare chiar mai scurtă. Pentru a evita dezvoltarea embolismului, a trombozei și a infecției, pacientul trebuie să urmeze un curs de antibiotice în timpul perioadei de recuperare.

Deformarea lui Haglund

Odată cu dezvoltarea acestei patologii pe partea din spate a calcaneului, deasupra locului unde se află atașamentul tendonului lui Ahile, creșterea osului crește. Apasă pe nodul anatomic desemnat. Ca urmare, inflamația se dezvoltă în interiorul acesteia. Acesta devine cauza "vezicii urinare" în locul în care călcâiul este atașat la spatele pantofului. La palpare, zona descrisă devine moale. Dar creșterea osoasă este formată treptat.

Oamenii de știință nu pot explica încă cauzele tulpinii Haglund. Ei presupun că ereditatea joacă un rol important. Se observă că printre pacienți există o mulțime de cei care au o foaie de picioare, la care piciorul se prăbușește în interior. În această poziție, tendonul intră incorect pe osul călcâiului și este rănit în mod constant în timpul flexiunii talpii. Deformitatea lui Haglund se dezvoltă în prezența arcului longitudinal al piciorului. Patologia se formează pe unul sau două picioare dintr-o dată. Este diagnosticat prin radiografie.

tratament

La elaborarea schemei terapeutice, se ține seama de evoluția imaginii clinice. Uneori, inflamația sacului de tendon este ușoară, apoi apare o creștere solidă la nivelul osului. Poți să scapi de ea numai cu ajutorul intervențiilor chirurgicale. În timpul exploatației, creșterea osului este eliminată, sacul inflamat este excizat, chisturile care se dezvoltă în interiorul tendonului lui Ahile sunt îndepărtate.

Dacă dezvoltarea imaginii clinice este dominată de inflamarea pungii, boala este tratată într-un mod conservator.

  • să ia medicamente antiinflamatorii sub formă de pilule;
  • aplicați frig la locul inflamat (gheață învelită într-un prosop);
  • efectuarea exercițiilor terapeutice;
  • reduceți presiunea din spatele încălțămintei și încălțămintei cu un plasture cu silicon;
  • alegeți să purtați pantofi cu spatele moale.

Se consideră utilă folosirea unei orteze - un dispozitiv special care ajută fixarea poziției piciorului la un unghi de 90 de grade și elimină complet mișcarea articulației inflamatorii. Lipsa exercițiilor sporește efectul terapiei cu medicamente.

Răgușitele ușoare

Apariția conurilor moi pe călcâiul picioarelor este un fenomen comun. Mulți dintre noi nu le acordă importanță, luând astfel de modificări ca un defect cosmetic. O persoană se adresează specialiștilor pentru ajutor numai atunci când încep să crească rapid dimensiunile moi și devin insuportabil răniți.

Cauzele sigiliilor pe picioare foarte mult.

Dintre acestea, cele mai frecvente sunt:

  • leziuni în care piciorul este zdrobit;
  • inflamarea ganglionilor limfatici;
  • boli infecțioase anterioare;
  • formarea unei tumori de natură benignă sau malignă;
  • formarea unui wen;
  • sarcina generată de excesul de greutate;
  • reacție alergică;
  • chisturi ale pielii.

Este dificil să faceți o descriere generală a mugurilor moi care se formează pe picioare. Dezvoltarea imaginii clinice depinde de ceea ce a cauzat apariția acestora. Când se detectează o patologie, este necesar să se consulte imediat un medic și, împreună cu acesta, să se identifice un factor provocator. Cât de precis va fi determinat, va depinde de eficacitatea tratamentului.

Schema terapeutică constă din mai multe poziții:

  1. Prima este terapia etiotropică, care permite eliminarea cauzelor patologiei.
  2. În paralel cu aceasta, se efectuează tratamentul local al zonelor afectate.
  3. Pacientului este recomandat să acorde mai multă atenție igienei picioarelor, pentru a elimina frecarea care apare atunci când purtați articole de îmbrăcăminte și încălțăminte.

Hemangioamele, lipoamele, foliculii, chisturile, verucile sunt supuse îndepărtării chirurgicale.

Piele de calus

Doctorii numesc astfel de formațiuni "grămezi de gunoi". Ei acumulează celulele moarte ale dermei, care au suferit de presiune excesivă asupra lor. În stadiile incipiente de dezvoltare, o astfel de patologie este doar un defect cosmetic, în ultima etapă este o boală gravă care poate provoca complicații periculoase.

Există două tipuri de porumb: piele și oase. Primul apar datorită frecării pantofilor pe piele, formării presiunii excesive asupra piciorului. Acestea din urmă sunt rezultatul unei accrete incorecte după fracturile osoase.

Pielele de piele, la rândul lor, sunt împărțite în:

  1. Umed (moale). Acestea se caracterizează prin durere înaltă, pot sări și se infectează spontan. Dacă nu se produce o astfel de complicație, în timp, un calus moale se întărește și se excită.
  2. Uscat (greu). Nu sunt la fel de dureroase ca umede. Suprafața este acoperită cu strat corneum gros.
  3. Bataturi. Acestea sunt varietăți de porumb uscat. Ele sunt formate exclusiv pe talpa picioarelor, ele sunt mari. Motivul pentru aspectul lor - pantofii gresit.
  4. Rod. Acesta este un fel de porumb uscat, în care sa format o creștere. Apare în fazele ulterioare ale dezvoltării. Gaura este centrată preliminar, pereții se întăresc cu timpul. Este imposibil să tratăți o astfel de educație pe cont propriu

Mulți ignoră apariția porumbului și numai atunci când încep să rănească prost, încep să caute un remediu care să ajute la restabilirea sănătății la picioare. Utilizarea agenților alesi în mod obișnuit duce deseori la infectarea pielii. Creșterea "în vârstă", cu atât mai dificilă va fi scăderea inflamației.

Vechile tentacule pot deforma piciorul, provocând dezvoltarea piciorului plat. În mod deosebit periculos este apariția caluselor pătrunzătoare la persoanele cu diabet zaharat. Ele se dezvoltă mai greu, mai ușor de infectat.

tratament

O boală este diagnosticată pe baza unui examen primar. Medicul pentru pregătirea unei scheme terapeutice trebuie să stabilească exact ce tip de porumb a fost format, ce grad de neglijență au.

Porumbeii umedi trebuie să fie deschiși. Pentru a face acest lucru, medicul pre-dezinfectează zona afectată, preia un ac steril dintr-o seringă de unică folosință, îl lipeste în corpul porumbului, unde pielea sa îndepărtat de țesuturi. Apoi permite fluidului să curgă independent. Apăsarea și accelerarea acestui proces este imposibilă. Suprafața formațiunii căzute este re-tratată cu un antiseptic.

Pielea căzută nu poate fi tăiată. Puteți apăsa ușor cu un tampon. Când se usucă, se va transforma într-un capac care va proteja în mod fiabil rana de penetrarea bacteriilor patogene. Imediat după puncție, un bandaj steril este aplicat peste zona bolnavă. Nu trebuie să-l păstrați pe jos de mult timp: pentru ca rana să se vindece rapid, pielea trebuie să fie prevăzută cu aer. Prin urmare, este mai bine să scoateți bandajul în timpul somnului. Când se schimbă ligaturarea în zona blisterului există o senzație puternică de arsură. Acesta poate fi îndepărtat prin aplicarea unui tampon înmuiat în lapte rece timp de câteva minute pe rană.

Pentru a rezolva mai greu calusele uscate. Principalul obiectiv în timpul tratamentului este de a le atenua.

În aceste scopuri, este important ca zilnic să se reproducă următoarea secvență de acțiuni:

  1. În primul rând, picioarele sunt aburite în baie (înainte, este util să adăugați cât mai multe picături de ulei de arbore de ceai sau tinctură de calendula la apă).
  2. Când stratul excitat al porumbului abur devine moale, acesta trebuie curățat cu piatră ponce.
  3. După ce picioarele sunt șterse temeinic cu un prosop moale, orice hidratant se aplică peste porumbul uscat cu un strat gros. Experții vă sfătuiește să adăugați vitamina E înainte de utilizare (se vinde în farmacii în fiole). Dacă nu există o cremă la îndemână, ea poate fi înlocuită de medicamentul tradițional. Ajută bine unguentul, preparat dintr-o cantitate egală de untură topită și suc de celandină.
  4. În etapa finală, șosetele din lână trebuie să fie purtate pe picioare (căldura va spori efectul terapeutic al mijloacelor utilizate).

Natoptyshes sunt tratate în același mod. Există modificări minore care sunt utile pentru a fi luate în considerare pentru terapia la domiciliu. Pentru picioarele aburitoare în apă, cu excepția uleiului de arbori de ceai, experții recomandă adăugarea oțetului de cidru de mere. Durerea poate fi îndepărtată de băi reci, în apa a cărei sare de rocă a fost dizolvată anterior (o lingură pe litru de apă). În timpul nopții, în loc de hidratant, este mai bine să folosiți comprese cu gulă din ceapă rasă.

Cornurile cu o tijă nu pot fi tratate independent. Scapa de el va etri doar acid coroziv. Această procedură este dureroasă, trebuie efectuată foarte atent. Acest lucru trebuie făcut de un medic cu experiență.

Tabletele de aspirină vor ajuta la înmuierea chiriașilor. Cinci bucăți sunt măcinate în pulbere, se adaugă o linguriță de suc de lămâie și se adaugă apă. Gruel este suprapus pe suprafața de natoptyshy. Picioarele de sus sunt acoperite cu celofan, apoi sunt învelite cu un prosop cald. Aplicația este îndepărtată după cincisprezece minute, pielea tare este tratată cu piatră ponce și apoi se aplică orice hidratant.

agenți de farmacie

Farmacii vând produse speciale care pot înlocui medicina tradițională și recuperarea rapidă. De ce trebuie să ai grijă?

  1. Plasture de porumb. Este eficient împotriva formării proaspete proaspete. În procesul de aplicare, acesta este pur și simplu suprapus pe suprafața defectului pielii, menținut timp de câteva ore și apoi este rupt. Împreună cu el, crusta uscată de sus ar trebui ruptă.
  2. Soluție de porumb. Are un efect pronunțat de înmuiere. În procesul de aplicare este necesar să se pipeteze suprafața stratului cornos. El, după cum arată practica, coboară în doar câteva doze de droguri.
  3. Unguent salicilic. În compoziția sa există un acid, care este în compoziția lichidului de porumb. Ea este, de asemenea, saturata cu un strat "de lucru" de tencuiala.

Este necesar să aplicați mijloace extrem de atent: atunci când procesați colesterolul, încercați să nu atingeți țesuturile adiacente sănătoase.

Tratarea calusului poate fi doar chirurgical. Metodele de terapie radicală sunt utilizate numai dacă formarea provoacă o durere ascuțită.

profilaxie

Știind de ce defectele descrise mai sus se formează pe călcâi, este ușor de înțeles ce trebuie făcut pentru a preveni apariția acestora. În primul rând, este util să examinați cu atenție alegerea încălțămintei.

  1. Cumpărați numai ceea ce se potrivește piciorului dvs. (ar trebui să existe un spațiu liber mic între pantofi de la picior și degetul mare).
  2. Cel mai adesea purtați pantofi cu spatele moale.
  3. Atunci când purtați o pereche, nu trebuie să creați o presiune excesivă în creștere și pe laturi.
  4. Dacă trebuie să călcați în tocuri înalte pentru o lungă perioadă de timp, trebuie să puneți un tampon de burete în șosete.
  5. În timpul zilei, este util să vă scoateți încălțămintea de mai multe ori și să vă odihniți picioarele.
  6. Monitorizați cu atenție igiena picioarelor, în prezența transpirației mari pentru a utiliza geluri și spray-uri speciale, permițând reducerea intensității transpirației.
  7. Echilibrat mânca.
  8. Renunțați la obiceiurile proaste.

De asemenea, este important să vă monitorizați greutatea și să monitorizați imunitatea.